Couverture en aigu d’une fracture ouverte de genou
Nous vous présentons ici le cas d’un homme de 61 ans, présentant un traumatisme du membre inférieur droit, suite à…
Accidents d’injection lors de l’utilisation de fillers sur le visage Physiopathologie, prise en charge et intérêt de la hyaluronidase
Les injections de fillers au niveau du visage connaissent une augmentation croissante et impliquent des injecteurs de spécialités très variées. La littérature recense un nombre croissant de complications graves telles que des nécroses cutanées ou des atteintes visuelles majeures correspondant à un accident d’injection qui peuvent entraîner un préjudice esthétique et/ou fonctionnel majeur et doivent être connues du médecin injecteur. La physiopathologie de ces accidents et leur prise en charge notamment avec l’utilisation de la hyaluronidase sont détaillées dans cet article.
Quel peeling pour quelle indication ?
Le peeling chimique est un outil classique et irremplaçable dans le traitement du vieillissement cutané. L’objet de cet article est de préciser les indications des trois principaux types de peeling chimique : superficiel, moyen et profond.
Une connaissance précise des produits utilisés, un examen clinique aidé de classifications standardisées et un interrogatoire à la recherche de contre-indications, tels sont les trois éléments qui vont permettre de poser une indication adaptée à chaque patient.
On pourra ainsi utiliser un produit ou plusieurs en association de façon à réaliser un traitement sur mesure car chaque patient est unique.
Distension abdominale sévère : lorsque la plicature antérieure ne suffit plus
La paroi musculo-aponévrotique abdominale joue un rôle fondamental dans le…
Fils tenseurs permanents : comment sont-ils devenus un vrai lifting ?
Les fils tenseurs souffrent encore d’une mauvaise réputation et plus spécifiquement ceux dits “permanents”. Ils doivent cela à un marketing excessif ayant abouti à un manque de formation. À l’inverse, la réalité est bien plus positive. Si les praticiens bénéficient de fils efficaces à court ou moyen terme depuis plusieurs années, il leur est désormais possible d’étendre cette durabilité. Cette avancée est permise grâce à la technique Infinite-Lift dont le principe est d’empêcher l’affaissement des fils des joues droite et gauche du patient en les joignant ensemble. Cette jonction se fait via deux fils tenseurs crantés, en forme de boucles, allant d’une tempe à l’autre sous le cuir chevelu. Tout cela est réalisé en moins d’une heure, sans incision, sous simple anesthésie locale, et avec des suites tout à fait acceptables par le patient moderne. Évidemment les limites traditionnelles s’imposent aussi à cette technique, à savoir le reste du corps, le besoin important de résection cutanée et la présence de rides trop importantes.
Mastectomie avec conservation de l’aréole robot-assistée et reconstruction mammaire immédiate par prothèse
La mastectomie conservatrice de l’aréole est actuellement la technique de référence en chirurgie prophylactique et ses indications sont en cours d’évaluation en chirurgie curative. En chirurgie conventionnelle, l’incision est située sur le sein : sous-mammaire, hémi-périaréolaire inférieure avec ou sans refend externe ou radiaire externe. L’incision de l’étui cutané interrompt la vascularisation des lambeaux de peau, ce qui peut être à l’origine d’une nécrose cutanée en postopératoire. L’incision est par ailleurs limitée pour ne pas compromettre le résultat cosmétique ce qui peut conduire à des difficultés d’exposition. L’assistance du robot pallie ces difficultés en permettant la réalisation de la mastectomie et la reconstruction mammaire immédiate avec prothèse avec une cicatrice courte et discrète située dans la région thoracique latérale.
Blépharoplastie inférieure étendue primaire : maximiser le résultat esthétique tout en minimisant les complications
La complication la plus fréquente après une blépharoplastie inférieure par voie transcutanée est la malposition de la paupière inférieure (scleral show ou ectropion).
L’objectif de cet article est de présenter la technique développée par Mark A. Codner avec toutes ses subtilités, qui permet de maximiser le résultat esthétique tout en minimisant les complications.
Toxine périoculaire : de l’expérience fonctionnelle aux subtilités de l’esthétique
Les dystonies faciales et périoculaires sont traitées depuis plus de 50 ans par injection de toxine botulinique. Les travaux réalisés pour la prise en charge de ces affections ont permis une meilleure connaissance de la plaque motrice et le développement de toxines botuliniques à visée thérapeutique.
Secondairement, l’expérience acquise des injections à visée thérapeutique a validé les premières indications esthétiques. En effet, le traitement répété d’importantes cohortes de patients atteints des différentes formes de dystonies faciales et périoculaires nous a offert de nouvelles perspectives en matière d’injection esthétique. Parmi elles, nous retiendrons la modification de la position du sourcil ainsi que l’ouverture de la fente palpébrale par utilisation des antagonismes musculaires.
Les perturbateurs endocriniens et leur implication en cosmétologie
Les perturbateurs endocriniens (PE) sont connus depuis le siècle dernier. Ils ont d’abord été révélés par des perturbations environnementales imputées au bisphénol A des plastiques ou au DDT.
Chez l’homme, les effets délétères ont été mis en évidence plus tardivement : affaire du distilbène, baisse de la fertilité et anomalies des organes génitaux chez les populations exposées aux produits phytopharmaceutiques, conséquences de l’exposition aux dioxines à Seveso.
Les PE sont persistants dans l’environnement. Il y a une bioaccumulation dans l’organisme et une bioamplification dans la chaîne alimentaire. Les perturbations concernent les glandes hormonales et l’ensemble des sites récepteurs des hormones. En l’absence de tests fiables et de définition en cosmétologie, les PE sont soumis aux mêmes règles d’utilisation et d’étiquetage que les autres ingrédients. La notion de PE implique d’envisager la sécurité des produits non seulement pour l’homme mais aussi pour l’environnement.
Prévention du vieillissement cutané : une place pour les lasers et autres EBD ?
Une technique utilisée en prévention du vieillissement cutané devra répondre aux exigences suivantes : efficacité réelle sur les stigmates du vieillissement cutané épidermique, dermique, voire hypodermique. Elle doit être facilement reproductible, avec des suites très simples. Elle doit aussi être facilement répétée sur le plan technique et la moins onéreuse possible. La prise de risque doit être nulle, à court comme à long terme, et ce quel que soit le nombre de séances effectuées.
À partir de ce constat, on peut estimer que les techniques de radiofréquences et les ultrasons microfocalisés (EBD, Energy-Based Devices) sont particulièrement intéressants dans cette indication de prévention. Mais ces deux techniques ne sont pas réellement efficaces sur les signes épidermiques du vieillissement cutané.
On peut ainsi considérer qu’une prévention peut exister avec les lasers (en complément, bien sûr, des peelings et des cosmétiques) en proposant l’association raisonnable de séances de radiofréquences hyperactives et d’ultrasons microfocalisés pour l’ovale du visage, combinée en alternance, de temps en temps, avec des lasers abrasifs.
L’échographie cutanée
Au mieux réalisée par le praticien lui-même, l’échographie cutanée (EC) est un examen rapide et non invasif pour prolonger l’examen clinique en explorant la peau dans son épaisseur. Elle permet d’éviter les biopsies dans certaines situations, voire de mesurer des paramètres in vivo inaccessibles autrement. L’échographie cutanée haute résolution (ECHR) est la technique de choix pour explorer le derme.
Après quelques considérations d’ordre général, nous détaillerons les situations cliniques ou l’EC cutanée est la plus pertinente.