Revues générales
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Les mastectomies prophylactiques s’adressent essentiellement aux patientes porteuses de mutations génétiques entraînant un risque relatif important de développer un cancer du sein. La décision de la mastectomie, le type de mastectomie et le type de reconstruction dépendent de facteurs chirurgicaux, médicaux mais aussi de la décision subjective de la patiente et du chirurgien. La mastectomie est donc le plus souvent bilatérale (sauf en cas d’antécédent de mastectomie pour cancer), de même que la reconstruction. Dans ce contexte sans cancer actif et sans traitement adjuvant, la reconstruction immédiate est la règle et tout le panel des techniques de reconstruction est à la disposition du chirurgien plasticien.

Revues générales
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Sortir du confinement ne peut se faire “au pied levé”. Entre nos activités en clinique et dans nos cabinets, nous devons nous y préparer et repenser l’accueil du patient, la salle d’attente, le cabinet et l’équipement de l’ensemble de l’équipe, aérer l’agenda, hiérarchiser les patients, recourir de plus en plus à la téléconsultation pour le suivi et le contrôle. Et revoir aussi le bloc opératoire, alléger le calendrier, repenser les indications opératoires, baliser le parcours du patient et renforcer la concertation chirurgien-anesthésiste.

Revues générales
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La ligne mandibulaire est au cœur des problématiques esthétiques et du rajeunissement facial, et la médecine esthétique peut parfois suffire pour redéfinir l’ovale du visage. C’est une solution suspensive et temporaire, contrairement à la chirurgie.
Dans cet article sont décrites les techniques d’injection de fillers pour l’amélioration de l’esthétique du tiers inférieur du visage. Ces techniques sont adaptées selon le genre, les âges, les ethnies et en fonction des différentes problématiques de chaque patient. Les analyses anatomique et artistique du visage sont des préalables indispensables à l’injection afin d’éviter tout type de complication.

Revues générales
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Lorsque l’on pense au rajeunissement facial, la région malaire est d’une importance capitale et à ne pas sous-estimer. Les méthodes classiques de rajeunissement de cette région font appel au lifting centro-malaire et à la blépharoplastie inférieure avec la nécessité de procéder à une re-répartition des graisses, comme avec la technique de l’arcus marginalis.
De nos jours, les patients préfèrent les techniques peu invasives avec un temps de récupération court. Il est donc préférable de s’en occuper le plus tôt possible afin de proposer des traitements moins invasifs. Cet article est une mise au point de l’arsenal thérapeutique dont nous disposons actuellement. Il reprend les traitements médicaux et chirurgicaux.

Revues générales
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L’explosion du nombre de chirurgies bariatriques ces dernières années a créé une nouvelle catégorie de patients pour le chirurgien plasticien. Cette population, souvent jeune et féminine, se trouve avec un excès de peau considérable qui gêne tant sur le plan esthétique que fonctionnel et psychologique.
La démarche du chirurgien bariplastique est réellement celle d’une reconstruction qui doit allierrestauration morphologique avec impact cicatriciel le plus acceptable possible. Au niveau du dos, les multiples bourrelets souvent présents représentent un vrai challenge à corriger et les techniques horizontales classiquement décrites sont insatisfaisantes chez un certain nombre de patients.
Nous proposons ici avec la thoracoplastie latérale une approche verticale, dont la rançon cicatricielle et l’efficacité sur les étages axillaire, thoracique, dorsal et abdominal nous semblent en faire une intervention essentielle à maîtriser pour le chirurgien plasticien confronté à cette population de patients.

Revue de presse
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Alors que le cancer apparaît habituellement quand nos défenses immunitaires sont à la baisse, le lymphome anaplasique à grandes cellules associé à l’implant mammaire naît, quant à lui, suite à une surstimulation chronique du système immunitaire. Malgré sa rareté (dans le monde, 35 millions de porteuses d’implants, 573 cas signalés de LAGC-AIM, et 33 décès liés à un retard de diagnostic et de prise en charge), ce nouveau cancer est à l’origine d’un “buzz” qui renvoie à l’actualité. En effet, “la réflexion politique s’est mise au diapason de la frénésie médiatique et a imposé aux responsables sanitaires (haletants) une analyse (catastrophiste) et une philosophie (prudentielle)”, commente un journaliste parlant d’un “informavirus”.

À ce sujet, les chirurgiens et les scientifiques devraient respecter la diversité des opinions. Les enjeux sont importants et les décennies de connaissances accumulées démontrant l’innocuité et l’efficacité des implants mammaires en silicone sont en danger, nous devons donc nous unir, continuer d’innover et veiller à ce que la sécurité de nos patientes soit préservée.

Bonne lecture !

Revues générales
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La médecine esthétique n’est pas une spécialité officiellement reconnue par le Conseil de l’Ordre mais elle est largement pratiquée. Le chirurgien plasticien doit se former dans ce domaine, où il est plus que légitime, et qui est complémentaire à l’activité de chirurgie plastique. La formation passe par la lecture de livres et d’articles scientifiques, le compagnonnage, les diplômes universitaires, les congrès, les sociétés savantes…

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Alors qu’un site internet exclusivement réservé à la notation des médecins, à savoir le site MediEval4i, a été mis en ligne au mois d’avril 2019, comment savoir et reconnaître des propos de nature à porter atteinte à son e-réputation ? Simple opinion, avis négatif, faux avis, diffamation, injure ou dénigrement ? Quand est-on juridiquement à même de pouvoir agir et obtenir le retrait des propos ? Comment réagir face à de tels propos ? Comment la loi permet-elle de les supprimer et à quelles conditions ?

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La lèvre parfaite a une transition visible entre le vermillon et la lèvre blanche, une belle forme en V de l’arc de Cupidon et une projection médiale du tubercule et du vermillon. Le ratio entre lèvre supérieure et inférieure est de 1:1,618. La lèvre supérieure idéale devrait dépasser la lèvre inférieure d’environ 2 mm en projection. Si on trace une ligne entre la pointe du nez et le menton, la projection des lèvres ne doit pas la dépasser.
La complication la plus redoutée est la nécrose cutanée ou muqueuse secondaire à une injection intravasculaire. L’injection d’acide hyaluronique des lèvres supérieures et inférieures doit être inférieure à 3 mm de profondeur, et dans la ligne séparant le vermillon de la lèvre blanche ou dans le vermillon. L’injection de la commissure doit être au moins à un travers de doigt de l’angle de la bouche. Tout ceci afin d’éviter une atteinte des pédicules vasculaires.
Les éléments esthétiques essentiels à traiter sont les suivants : la définition de l’ourlet du vermillon, le vermillon qui détermine la projection de la lèvre, le bord inférieur du vermillon qui détermine le volume d’augmentation des lèvres, le soutien structurel de la commissure et la redéfinition des crêtes philtrales.

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