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Revues générales
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Le lambeau de grand dorsal, la première fois décrit en 1906 par Tansini, est aujourd’hui un des lambeaux les plus répandus en chirurgie reconstructrice, surtout grâce à ses résultats postopératoires fiables et pauvres en complications. Au fil des années, différentes techniques chirurgicales ont été développées et trouvent aujourd’hui leur application dans de multiples indications en pratique chirurgicale. À côté du lambeau de grand dorsal classique existent le lambeau de grand dorsal musculaire pur, le lambeau perforant thoracodorsal, le lambeau de grand dorsal épargnant le muscle et le lambeau de grand dorsal musculocutané avec extension graisseuse.

Revues générales
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Le lipœdème est une pathologie caractérisée par des dépôts de graisse sous-cutanés au niveau des membres. Son étiologie est pour l’instant peu connue mais des travaux font état d’une origine génétique, avec l’implication d’un gène codant pour les récepteurs aux estrogènes. De ce fait, elle touche presque exclusivement les femmes. Des critères diagnostiques cliniques ont été établis au fur et à mesure du temps, permettant de différencier cette maladie du lymphœdème ou de l’obésité.
La prise en charge, aujourd’hui non remboursée par la Sécurité sociale, est multimodale avec à la fois l’éducation du patient, la psychologie, la thérapie de décongestion et la chirurgie. Cette dernière, qui était auparavant un choix de dernier recours, prend de plus en plus de place dans la thérapeutique.

Numéro spécial cheveux
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Le plasma riche en plaquettes (PRP) peut être utilisé en cabinet ou à l’hôpital pour une indication thérapeutique. La préparation nécessite une prise de sang faite par le praticien ou l’infirmier à l’aide d’un kit homologué, en extemporané et en circuit fermé. Le prélèvement est ensuite centrifugé de manière à récupérer le PRP. Il existe plusieurs types de PRP en fonction du sang du donneur, du protocole de centrifugation et du kit utilisé.
Le PRP ne remplace pas la greffe capillaire mais est un bon traitement adjuvant ou de prévention, notamment pour la chute des cheveux. On note une amélioration de la densité capillaire, un épaississement des cheveux et un ralentissement de leur chute. Les effets secondaires sont rares et minimes. On commence par un traitement d’attaque (en moyenne 3 sessions à 1 mois d’intervalle), puis 2 séances par an à vie sont nécessaires.

Revues générales
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La dermopigmentation des cicatrices est une alternative douce et efficace au traitement des cicatrices postopératoires. Elle peut être pratiquée dans de nombreuses indications : cicatrices de chirurgies mammaires, de lifting et de fentes labiales, post-mastectomie, mais aussi pour redessiner voire recréer des aréoles mammaires.
La dermopigmentation est différente du tatouage. Plus superficielle, elle n’est pas définitive et nécessite des retouches régulières. La profession n’étant pas réglementée, il est conseillé de faire appel à des dermo-praticiens reconnus, d’autant plus que la qualité du matériel et des pigments utilisés peut impacter le résultat, qui plus est sur une peau déjà fragilisée.

Reconstruction
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Les trois principales applications de chirurgie par implants 3D sont le pectus excavatum, le syndrome de Poland dans sa localisation thoracique et l’atrophie de jambe d’origine pathologique. Ces malformations ont en commun de ne pas entraîner de trouble fonctionnel majeur mais, par la déformation physique qu’elles provoquent, elles sont à l’origine d’un complexe et d’une gêne psychologique perturbant les relations sociales et sportives.
La qualité des scanners en coupes millimétriques et les progrès des logiciels de reconstruction 3D permettent le remodelage de certaines déformations anatomiques congénitales ou acquises à l’aide d’implants en élastomère de silicone conçus à partir de données numériques précises.

Congrès AIME
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L’esthétique de la face occupe de nos jours une place importante chez les patients. L’effet de l’atrophie cutanée, de la gravité, des mouvements oculaires ainsi que la génétique sont responsables d’une descente progressive du sourcil, entraînant un vieillissement de la partie supérieure de la face et donnant une impression de visage fatigué et de regard triste.

Revues générales
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De plus en plus fréquemment, les chirurgiens, notamment plasticiens, sont confrontés à des démarches de patients qui portent plainte contre eux auprès des conseils de l’Ordre des médecins, parfois pour des motifs relativement futiles. Et les conseils, s’appuyant sur plusieurs articles du Code de déontologie, peuvent prononcer des sanctions disciplinaires qui vont de l’avertissement à la radiation pour des comportements professionnels jugés contraires à ces articles, sans que ce soit uniquement sur le plan de la déontologie “de base”, telle que les confrères l’interprètent.
La défense des chirurgiens mis en cause repose d’abord sur un dossier médical bien tenu et complet, notamment dans le domaine de l’information, puis sur le soutien d’un avocat mis à disposition par la plupart des assureurs en RCP.

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La main représente un organe unique en son genre, elle a contribué à l’évolution de l’humanité. Non seulement elle est fondamentale dans notre activité quotidienne domestique, professionnelle et de loisirs, mais aussi en tant qu’organe d’expression utilisé pour communiquer et pour le toucher. Elle est composée de 27 os, 17 articulations, 19 muscles intrinsèques et environ le même nombre de tendons
issus des muscles extrinsèques de l’avant-bras. Elle est richement vascularisée et innervée. L’abondance des récepteurs sensoriels situés sur la région palmaire la distingue des autres parties du corps.
La main est fréquemment exposée aux traumatismes. Bien que l’incidence des accidents du travail diminue grâce aux nombreux dispositifs de sécurité, les traumatismes liés aux accidents de la route, domestiques et sportifs sont encore très fréquents. L’évaluation en urgence de la gravité du traumatisme et la connaissance des techniques de reconstruction chirurgicale appropriées permettent aujourd’hui de traiter des lésions de la main plus ou moins complexes qui, jusqu’à peu, étaient laissées en cicatrisation spontanée avec des séquelles importantes, voire une amputation forcée. Le maintien de la fonctionnalité d’organe est primordial.

Revues générales
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L’oncoplastie fait référence à l’adaptation des techniques de chirurgie plastique à la cancérologie mammaire. L’utilisation des techniques oncoplastiques a permis d’élargir les indications de traitement conservateur du sein à des tumeurs volumineuses et/ou à des seins de petit volume, tout en préservant une sécurité carcinologique. Ces techniques permettent d’augmenter les marges de résection et de limiter les séquelles esthétiques et fonctionnelles liées à la radiothérapie adjuvante.
Cet article est une mise au point sur les techniques d’oncoplastie dont le choix dépend de la localisation de la tumeur, du volume mammaire, du degré de ptôse mammaire, mais aussi et avant tout des habitudes et de l’expérience de chaque chirurgien sénologue.

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Le lifting de la lèvre supérieure est une intervention ancienne qui connaît un regain d’activité car lui seul peut apporter un résultat permanent sur l’allongement de la lèvre naturellement observé au cours du vieillissement, au prix une cicatrice discrète.
La technique traditionnelle consiste en une résection sous-narinaire continue d’une aile à l’autre, mais nous préférons éviter la résection sous-columellaire chaque fois que possible. La résection cutanée ou graisseuse doit être d’emblée généreuse, elle peut être conservée après désépidermisation sur un pivot vasculaire interne pour confectionner un lambeau de restauration philtrale “en moustache”. L’intervention est facile sous anesthésie locale mais elle n’agit pas sur les ridules verticales qui doivent être traitées séparément par un resurfacing. Si la lèvre est naturellement très mince, la résection se portera sur la jonction cutanéomuqueuse.
La seule complication de cette intervention tient à la qualité de la cicatrice finale et son indication doit donc être mesurée chez les sujets très jeunes.