Sliders Moyen

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Lorsque l’on pense à l’embellissement facial, le tiers moyen du visage est d’une importance capitale et à ne pas sous-estimer. Les méthodes classiques d’embellissement de cette région font appel aux injections d’acide hyaluronique ou au lipomodelage des zones malaires et au contouring du rebord basilaire de la mandibule.
La présence d’un creux médio-jugal accentuant les contours des structures anatomiques avoisinantes est de plus en plus demandée par les patients. L’ablation partielle des boules de Bichat est une technique peu invasive pour répondre à cette attente mais non dénuée de risques. Il est donc important de bien sélectionner les patients et de bien connaître l’anatomie et la technique chirurgicale.

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Les mastectomies prophylactiques s’adressent essentiellement aux patientes porteuses de mutations génétiques entraînant un risque relatif important de développer un cancer du sein. La décision de la mastectomie, le type de mastectomie et le type de reconstruction dépendent de facteurs chirurgicaux, médicaux mais aussi de la décision subjective de la patiente et du chirurgien. La mastectomie est donc le plus souvent bilatérale (sauf en cas d’antécédent de mastectomie pour cancer), de même que la reconstruction. Dans ce contexte sans cancer actif et sans traitement adjuvant, la reconstruction immédiate est la règle et tout le panel des techniques de reconstruction est à la disposition du chirurgien plasticien.

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Lorsque l’on pense au rajeunissement facial, la région malaire est d’une importance capitale et à ne pas sous-estimer. Les méthodes classiques de rajeunissement de cette région font appel au lifting centro-malaire et à la blépharoplastie inférieure avec la nécessité de procéder à une re-répartition des graisses, comme avec la technique de l’arcus marginalis.
De nos jours, les patients préfèrent les techniques peu invasives avec un temps de récupération court. Il est donc préférable de s’en occuper le plus tôt possible afin de proposer des traitements moins invasifs. Cet article est une mise au point de l’arsenal thérapeutique dont nous disposons actuellement. Il reprend les traitements médicaux et chirurgicaux.

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La lèvre parfaite a une transition visible entre le vermillon et la lèvre blanche, une belle forme en V de l’arc de Cupidon et une projection médiale du tubercule et du vermillon. Le ratio entre lèvre supérieure et inférieure est de 1:1,618. La lèvre supérieure idéale devrait dépasser la lèvre inférieure d’environ 2 mm en projection. Si on trace une ligne entre la pointe du nez et le menton, la projection des lèvres ne doit pas la dépasser.
La complication la plus redoutée est la nécrose cutanée ou muqueuse secondaire à une injection intravasculaire. L’injection d’acide hyaluronique des lèvres supérieures et inférieures doit être inférieure à 3 mm de profondeur, et dans la ligne séparant le vermillon de la lèvre blanche ou dans le vermillon. L’injection de la commissure doit être au moins à un travers de doigt de l’angle de la bouche. Tout ceci afin d’éviter une atteinte des pédicules vasculaires.
Les éléments esthétiques essentiels à traiter sont les suivants : la définition de l’ourlet du vermillon, le vermillon qui détermine la projection de la lèvre, le bord inférieur du vermillon qui détermine le volume d’augmentation des lèvres, le soutien structurel de la commissure et la redéfinition des crêtes philtrales.

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La carboxythérapie est une technique d’injection de CO2 sous-cutanée. Le stress hypercapnique qu’elle induit entraîne paradoxalement une hyperoxygénation et une induction tissulaire. Cette thérapeutique est utilisée dans le rajeunissement facial et dans la lipolyse localisée. Ces mécanismes d’action ont naturellement orienté son utilisation dans le traitement des cernes colorés.
Par rapport aux études préalablement publiées sur le sujet, nous proposons ici un protocole plus court, limité à une séance hebdomadaire pendant trois semaines en doublant le nombre d’injections par séance. Par la simplicité technique, l’excellente tolérance, le très faible risque de complication et la grande satisfaction des patients, ces injections représentent une thérapeutique de choix dans le traitement des cernes colorés en l’absence de dépôt de pigment mélanique.

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Le lambeau libre de DIEP est utilisé préférentiellement pour la reconstruction du sein. La masse de tissu graisseux et cutané utilisable et transférable dans une zone de reconstruction nous a fait également choisir ce lambeau pour des reconstructions en dehors du sein.
Nous présentons 3 cas cliniques de lambeau libre de DIEP simple ou double utilisé pour les reconstructions complexes multitissulaires. Les caractéristiques de la zone donneuse, la longueur du pédicule et la capacité à disposer d’une grande surface de couverture cutanée en font un lambeau de choix pour la reconstruction du membre inférieur, en compétition avec le lambeau musculocutané ou perforant de latissimus dorsi.

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Les blépharoplasties ont représenté 11 % des opérations chirurgicales plastiques en France en 2016. Bien que majoritairement considérées comme des opérations esthétiques, les blépharoplasties supérieures peuvent dans certaines rares conditions être prises en charge par l’Assurance maladie, notamment en cas de dermatochalasis important entraînant une amputation significative du champ visuel supérieur. Un champ visuel automatisé préopératoire est indispensable pour argumenter le caractère réparateur de l’opération en cas de déficit d’au moins 20 %.
Le but de cet article est de rappeler aux plasticiens l’importance de cet examen avant toute blépharoplastie supérieure pour laquelle ils envisagent une prise en charge, examen qui, en cas de contrôle, les mettra à l’abri de toute interprétation douteuse par la Sécurité Sociale de l’état initial du patient. De plus, un nouvel examen postopératoire pourra leur permettre de quantifier l’amélioration fonctionnelle obtenue en cas d’insatisfaction injustifiée du patient.

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La déformation en banane est essentiellement un excès cutané étendu transversalement sous le sillon sous-fessier, emprisonné entre ce dernier et une seconde zone sous-jacente d’attaches profondes. Toute résection-suture cutanée dans la région sous-fessière entraîne un allongement-ptôse du hamac sous-fessier, qui doit être prévenue. Les techniques de lifting du sillon par résection-suspension à l’ischion sont le plus souvent vouées à l’échec, à la fois par lâchage secondaire et par phénomène d’allongement-suspension (la ligne de suture de berges longues remplace l’axe initial plus court de la figure réséquée).
La technique de banana-plastie en parallélogramme et suspension au derme du sillon permet une correction satisfaisante de la déformation en banane, par un up & medial lift (de l’excès cutané inféro-latéral), une suture congruente (berges égales) et une prévention de l’allongement-ptôse du sillon.

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Le développement des fils faciaux, qu’ils soient actifs (fils “tenseurs”) ou passifs (fils “flottants”), est la conséquence de la recherche de techniques moins invasives que les procédures chirurgicales classiques. Il est important de connaître les caractéristiques des différents fils proposés par l’industrie, de façon à faire la part entre ce qui peut réellement être obtenu et les allégations présentées, et d’en connaître les risques et les conséquences.
Mais il est difficile de se faire une idée réelle de l’ampleur des événements indésirables, la plupart des auteurs n’utilisant pas de moyens objectifs de mesure de ces conséquences, ou de la qualité ou de la durée réelle des résultats. De même, la définition et les classifications des complications ne sont pas uniformes, chaque auteur employant sa propre terminologie.
Les complications sont dues au traumatisme même minime de l’insertion, aux caractéristiques physico-
chimiques des fils eux-mêmes, mais surtout à la technique employée, comme le montre l’analyse des différentes publications. Il nous appartient donc de passer au crible de l’esprit critique et des connaissances scientifiques non seulement les allégations des laboratoires ou de certains auteurs, mais également nos propres résultats, qui

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La technique de triple ancrage vise à limiter les hésitations de remise en tension en fin d’intervention, à soulager drastiquement toute tension sur les cicatrices, à éviter les risques d’hématomes et à contenir l’œdème postopératoire.
À partir d’un dessin d’excision préétabli qui permet de mener beaucoup plus directement sur les structures à modifier, un premier ancrage s’adresse classiquement au système musculo-aponévrotique traité selon les préférences de chacun (smasectomies, SMAS classique, plicatures).
Le second ancrage entraîne la remise en tension selon les vecteurs choisis par des points profonds résorbables à tension dégressive.
Le troisième ancrage est en fait un capitonnage transcutané maintenu trois à quatre jours qui va à la fois éliminer les espaces morts et donc les risques d’hématomes, contenir l’œdème et appliquer les zones décollées de manière intime aux structures sous-jacentes. Cette technique se prête très bien à l’anesthésie locale sur des cas sélectionnés.

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