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La trophicité cutanée et le processus de cicatrisation sont sous influence hormonale.
Les hormones sexuelles et surtout le rapport œstrogène/testostérone, IGF1, le cortisol, la vitamine D sont à évaluer en première intention si un trouble de trophicité cutanée ou un retard de cicatrisation sont à craindre.
Insulinémie, s-DHEA, TSH/TRH seront évalués dans les cas plus complexes.
L’adjonction de ces hormones aide au processus de cicatrisation et peut être proposée si besoin.

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L’excès graisseux cervical est une affection fréquente, gênante pour le patient qui est insuffisamment prise en charge de façon isolée et dont les traitements actuels sont d’efficacité relative.
Un nouveau traitement cytolytique, le Belkyra® du laboratoire Allergan, sera bientôt à notre disposition et permettra de traiter de façon efficace, reproductible et sans danger cette affection.
Ce traitement s’effectue au cabinet par injection sous-cutanée dans le compartiment graisseux sous-mentonnier selon un protocole établi et codifié. 4 séances espacées de 1 mois sont nécessaires pour un résultat optimal.

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La cryolipolyse connaît un essor important, pourtant les résultats dépassent rarement une amélioration de plus de 20 % du volume graisseux, contrairement aux techniques de mini-liposuccion sous anesthésie locale. Nous avons souhaité développer une procédure de mini-liposuccion “cryo” assistée, en vue de diminuer la douleur peropératoire.
Après une étude préliminaire de cette méthode sur l’ensemble des zones classiques de liposuccion, nous avons réalisé une étude rétrospective de 11 cas de cryoliposuccion du ventre.
La durée de procédure est en moyenne de deux heures, le niveau de douleur moyen a été évalué par les patients à 1,27/10 lors de la phase de refroidissement et à 0,54/10 lors de la liposuccion. L’ensemble des patients ont été satisfaits du résultat. La cryoliposuccion a été indolore en postopératoire, le volume graisseux en excès a été totalement retiré. L’étude a permis de relever des différences étonnantes par rapport à la liposuccion classique : il n’y a pas de bleus au-delà du 2-3e jour, pas de douleur lors de la convalescence et l’arrêt du sport est inutile.
Cette méthode est recommandée par la patiente elle-même et attire de nombreux nouveaux patients en consultation de chirurgie esthétique.

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La greffe capillaire connaît un essor spectaculaire et devient attractive pour de nombreux praticiens. Nous avons souhaité partager notre expérience de début d’activité et donner quelques conseils aux confrères débutants sous forme de 10 étapes. L’objectif est de fournir une sorte de check-list de démarrage afin de pouvoir débuter l’activité sereinement, dans des conditions de sécurité optimales. Les 10 étapes sont résumées ainsi :
connaître les bases, faire une étude de marché, choisir et équiper un local, acheter le matériel, gérer la logistique, sélectionner le premier patient, entraînement courbe d’apprentissage, faire connaître l’activité, évoluer vers un centre de traitement de la calvitie, astuces.

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La loge prothétique rétropectorale est actuellement la technique de référence en reconstruction mammaire prothétique et elle a supplanté la loge prothétique prépectorale qui était utilisée aux débuts de la reconstruction mammaire. Cependant, la morbidité liée à la désinsertion et au décollement du muscle grand pectoral, et l’évolution des techniques et des matériaux utilisés en reconstruction mammaire ont poussé certaines équipes à réévaluer les bénéfices de la reconstruction prothétique prépectorale.

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Le peeling chimique est un outil classique et irremplaçable dans le traitement du vieillissement cutané. L’objet de cet article est de préciser les indications des trois principaux types de peeling chimique : superficiel, moyen et profond.
Une connaissance précise des produits utilisés, un examen clinique aidé de classifications standardisées et un interrogatoire à la recherche de contre-indications, tels sont les trois éléments qui vont permettre de poser une indication adaptée à chaque patient.
On pourra ainsi utiliser un produit ou plusieurs en association de façon à réaliser un traitement sur mesure car chaque patient est unique.

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La prise en charge de l’alopécie est un des domaines médical et esthétique les plus en expansion ces dernières années. La chirurgie des implants capillaires est récente et a évolué en 30 ans vers la miniaturisation, la précision et comme beaucoup de domaines de la chirurgie plastique vers le moins-invasif. La FUE (Follicular Unit Extraction) est décrite en 2002, la robotisation démarre en 2008 pour une commercialisation du robot Artas en 2011.
L’automatisation du prélèvement puis aujourd’hui des incisions pré-replantation est un apport considérable pour la vitesse et pour la qualité. La réunion de systèmes optique et informatique performants associés à un bras mécanique robotisé permet le prélèvement de 3 000 greffons en 3 heures, avec un taux de replantabilité de plus de 95 %.
Dans une activité concurrentielle nationale mais surtout internationale, le coût d’une intervention est un frein au développement. Mais le robot a une place de choix dans un centre du cheveu capable de proposer toutes les techniques et les traitements associés (PRP, Leds, mésothérapie…).

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L’exentération pelvienne est une chirurgie mutilante ayant pour conséquence l’amputation des organes pelviens et parfois associée à une résection du plancher musculaire pelvien, voire à une perte de substance périnéale plus ou moins étendue. La vacuité du pelvis est pourvoyeuse d’une morbi-
mortalité élevée en raison de la transposition des anses intestinales dans le petit bassin avec des risques de fistules digestives, d’occlusion et d’infection en raison de l’espace mort. La reconstruction vaginale améliore donc la tolérance de cette intervention, en comblant le vide pelvien. Elle permet à ces patientes de maintenir un schéma corporel féminin proche de la normale et possiblement de poursuivre une activité sexuelle.
Étant donné la morbidité importante de l’exentération pelvienne, la reconstruction vaginale doit apporter un bénéfice immédiat sans ajouter de risque supplémentaire. Il est donc évident de privilégier une technique simple, rapide, fiable et apportant du tissu de bonne qualité. 

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Les complications hémorragiques sont les plus fréquentes des complications en chirurgie dermatologique. Elles restent une source d’anxiété per- et postopératoire tant elles conditionnent le résultat final. Elles sont, en effet, associées à un risque de survenue d’une complication infectieuse, de désunion ou de nécrose.
Actuellement, de plus en plus de sujets opérés absorbent une médication antithrombotique. Ces molécules ne doivent pas être interrompues pour réaliser une intervention de chirurgie cutanée. Le risque hémorragique à les poursuivre est sans commune mesure avec le risque thrombotique, parfois dramatique, à les arrêter. En réalité, ces recommandations ne sont pas suffisamment intégrées et suivies en pratique quotidienne, et doivent donc être diffusées et relayées.
La prévention et la gestion du risque hémorragique passent par l’identification et la quantification du risque lors de la consultation préopératoire, le choix de la réparation avec le moindre décollement, une technique d’hémostase minutieuse, un pansement compressif, et un suivi adapté et personnalisé.

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