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La demande de lifting chirurgical faiblit depuis plusieurs années car les attentes des patients ont changé. La seule alternative crédible à la chirurgie est actuellement le lifting par fils crantés permanents, mais uniquement s’il est fait selon certaines règles de bonne pratique. Les fils résorbables ou les poses simplistes donnent constamment des résultats fort médiocres.
Adhérer à cette pratique faiblement invasive demande cependant aux chirurgiens un vrai questionnement de fond, pour considérer, entre autres, que décollements et résection cutanée ne sont pas nécessaires pour lifter, qu’une peau retendue consolidée par une solide fibrose n’est pas exactement ce qui peut lui arriver de mieux, ou qu’omettre la zone malaire n’est pas esthétiquement pertinent.
L’auteur suggère un protocole éprouvé (2005) de pose complète sur face et cou, respectant toutes les règles de bonne pratique dans ce domaine, et qu’il nomme Easylift.
L’aspect esthétique sur le regard, grâce au traitement systématique de la zone malaire, permet de traiter “l’air triste ou fatigué” qui fonde la demande de tous les patients.

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Cet article fait la description d’une mise à plat radicale d’hidrosadénite suppurative chronique (HSC) axillaire bilatérale avec couverture immédiate par double lambeau libre type thin DIEP. Il s’agissait d’un patient de 39 ans présentant une HSC de localisation axillaire bilatérale Hurley 3. Les arguments en faveur d’une couverture en un temps étaient basés sur la demande du patient, l’examen clinique et l’angioscanner. La couverture par un lambeau libre abdominal type thin DIEP a été retenue. L’intervention a été un succès. La satisfaction du patient sur le plan fonctionnel et esthétique est importante à trois mois. La couverture en un temps des HSC axillaires par lambeau libre est une chirurgie difficile et dont les indications sont réservées à des patients rigoureusement sélectionnés.

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Le lifting facial était le seul moyen de traiter l’affaissement du visage. Cependant, une nouvelle technique beaucoup plus légère permet de le corriger. Elle se pratique sous anesthésie locale, en évitant ainsi le traumatisme chirurgical et anesthésique.
Grâce à un fil suspenseur innovant imaginé par le Dr Sergio Capurro de Gênes (Italie), cette alternative chirurgicale correspond bien à notre pratique de chirurgie plastique et esthétique. Il s’agit d’un dispositif chirurgical non résorbable qui permet d’assurer un résultat à long terme semblable à un ligament naturel.
Ce fil suspenseur permet de traiter la région sourcilière, le visage moyen et le cou.
Le principe est de créer une ascension en bloc des muscles superficiels de la face et du tissu cutanéo-sous-cutané. Ce qui implique souvent une résection cutanée, donc un effet similaire à un lifting classique. Il est possible d’employer ce dispositif sans réaliser une voie d’abord chirurgicale à la condition que le relâchement soit discret.

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L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande un allaitement exclusif au cours des six premiers mois de vie. L’augmentation mammaire par pose d’implants est l’opération la plus réalisée en chirurgie esthétique. Le but de cette étude rétrospective, réalisée sur trois centres hospitaliers universitaires français, était d’analyser l’éventuel impact qu’auraient les implants mammaires esthétiques sur l’allaitement.
Nous avons pu inclure 998 patientes qui avaient reçu des implants mammaires entre juin 2011 et octobre 2016.
Les résultats de notre étude montrent qu’une femme porteuse d’implants mammaires dans un but esthétique a 75 % de réussir son allaitement si elle le désire, sans prendre en compte le type et le volume d’implant, ni la voie d’abord. Ce chiffre augmente à 82 % lorsque la prothèse est située en rétromusculaire et chute à 17 % si elle est positionnée en rétroglandulaire.

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Le nouveau dispositif médical mini-invasif des laboratoires Merz, le Cellfina, une technique de subcision par stabilisation des tissus, permet d’éliminer durablement les capitons en une seule séance en ciblant les ponts fibreux pathologiques de manière sûre et reproductible.
Lors d’un épaississement de la couche graisseuse superficielle de l’hypoderme et du raccourcissement des ponts fibrineux, apparaissent les capitons. Agréé par la FDA en 2013, Cellfina détient le marquage CE depuis 2016 pour le traitement des capitons des fesses et des cuisses. Il permet de cibler les septa pathologiques et de les sectionner un à un pour libérer à une profondeur contrôlée, de façon précise et reproductible, les bandes fibreuses épaissies et raccourcies.
Une seule séance est nécessaire, la technique est simple, peu invasive et sécuritaire, et son efficacité est durable (recul de 3 ans).

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Les fils tenseurs souffrent encore d’une mauvaise réputation et plus spécifiquement ceux dits “permanents”. Ils doivent cela à un marketing excessif ayant abouti à un manque de formation. À l’inverse, la réalité est bien plus positive. Si les praticiens bénéficient de fils efficaces à court ou moyen terme depuis plusieurs années, il leur est désormais possible d’étendre cette durabilité. Cette avancée est permise grâce à la technique Infinite-Lift dont le principe est d’empêcher l’affaissement des fils des joues droite et gauche du patient en les joignant ensemble. Cette jonction se fait via deux fils tenseurs crantés, en forme de boucles, allant d’une tempe à l’autre sous le cuir chevelu. Tout cela est réalisé en moins d’une heure, sans incision, sous simple anesthésie locale, et avec des suites tout à fait acceptables par le patient moderne. Évidemment les limites traditionnelles s’imposent aussi à cette technique, à savoir le reste du corps, le besoin important de résection cutanée et la présence de rides trop importantes.

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Il n’existe aucun consensus concernant le bilan paraclinique pré-rhinoseptoplastie. Lorsque celle-ci est pratiquée à visée esthétique mais aussi fonctionnelle, un examen, encore peu pratiqué, peut être une aide précieuse dans l’analyse des obstacles architecturaux et dynamiques à l’origine de l’obstruction nasale (déviation septale, syndrome de valve, hypertrophie turbinale) : la rhinométrie acoustique et la rhinomanométrie.
Dans cet article, nous exposerons les grands principes de ces examens, leur réalisation pratique, l’interprétation à donner aux résultats et surtout leur intérêt dans le cadre d’un bilan pré-rhinoseptoplastie.

Reconstruction
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Le transfert de ganglions vascularisés permet, dans des indications ciblées, de diminuer significativement les symptômes du lymphœdème secondaire des membres, y compris dans les formes avancées, en agissant sur la composante liquidienne. Cette technique consiste à prélever un groupe ganglionnaire vascularisé par une artère et une veine et à le transférer vers le membre atteint de lymphœdème. Aucune anastomose lymphatique n’est nécessaire. 
Les sites donneurs les plus fréquents sont les régions inguinale, latéro-thoracique et sous-mentale.
La complication redoutable de cette chirurgie est le lymphœdème iatrogène du site donneur. Tous les efforts doivent être mis en œuvre pour réduire ce risque : choix du site donneur, reverse lymphatic mapping et technique chirurgicale rigoureuse limitant au maximum la dissection.

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Les lambeaux perforants permettent d’étendre les solutions de couverture de defect tissulaire, tout en diminuant les séquelles de prélèvement. L’internal mammary artery perforator flap (IMAP flap) est la variante perforante du lambeau deltopectoral. Il est vascularisé par les artères perforantes provenant de l’artère mammaire interne, le plus souvent du deuxième espace intercostal.
Cette technique représente une solution locale fiable pour les pertes de substance thoraciques médianes, paramédianes et cervicofaciales, qu’il soit utilisé en tant que propeller flap ou pédiculé sur l’artère mammaire interne.

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