La mélanonychie unguéale pose un réel problème de prise en charge diagnostique et thérapeutique. Le diagnostic anatomopathologique est difficile et la sentence en cas de lésion maligne invasive est mutilante, entraînant de lourdes séquelles fonctionnelles. Les mélanomes de l’appareil unguéal sont rares et représentent 1 à 2 % de l’ensemble des mélanomes.
L’examen clinique couplé à la dermoscopie peut orienter vers des mélanonychies longitudinales bénignes qui pourront être surveillées. Cependant, il existe de nombreuses situations où une biopsie matricielle reste souhaitable, notamment en cas de doute à l’examen clinique. C’est un geste invasif susceptible d’entraîner des séquelles esthétiques comme les dystrophies unguéales, à l’encontre d’une lésion qui au final peut s’avérer bénigne.
Nous rapportons le cas d’un patient présentant une lésion sous unguéale connue depuis 3 ans et d’évolution récente, qui a bénéficié d’un traitement conservateur.