Réalités en Chirurgie Plastique

L’hyménoplastie regroupe l’ensemble des techniques visant à reconstruire l’hymen de la femme. Primitivement corrélée aux mutilations sexuelles féminines, elle est de plus en plus pratiquée dans les pays occidentaux à titre esthétique, ce qui en fait un sujet d’actualité. La demande croissante auprès des chirurgiens plasticiens, d’autant que le retentissement physique et psychologique est présent, ne doit pas pour autant banaliser ce geste.
Cet article nous permettra de faire la lumière sur les différentes indications de ce procédé, avant de résumer les différentes techniques décrites dans la littérature et enfin de conclure par ses résultats et ses applications cliniques.

Le lifting cervicofacial est une intervention fréquente pouvant traiter l’excédent cutané. Elle peut être réalisée entièrement sous anesthésie locale tout en réalisant une lipoaspiration et une remise en tension du système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS). L’association d’une infiltration de xylocaïne adrénalinée avec l’absence d’une anesthésie générale hypotensive diminue la survenue d’hématome et un retour à domicile précoce.

La radiofréquence (RF) est une onde électromagnétique et non un…

Les recommandations internationales de bonne pratique rappellent que l’accompagnement cicatriciel se doit d’être systématique et personnalisé.
La prévention des dystrophies cicatricielles repose en première ligne sur le respect des fondamentaux techniques, l’utilisation de feuille et de gel de silicone. Les injections intralésionnelles de corticoïdes restent le traitement de référence et confirment leur efficacité chez l’enfant.
Les progrès visent à mettre au repos le myofibroblaste par l’utilisation de la toxine botulique A. Une nouvelle piste thérapeutique consiste en l’utilisation répétée d’une solution de phénol à 40 %.
Concernant les chéloïdes auriculaires, un algorithme se dessine : il repose sur une chéloïdectomie conservant un rabat cutané, la mise en place de feuille de silicone, un suivi avec injection intralésionnelle de corticoïde à la demande et le port d’une pressothérapie sur mesure.

Le dermatofibrosarcome de Darier-Ferrand, également appelé dermatofibrosarcome protubérant (DFSP), est une tumeur mésenchymateuse rare. Elle est caractérisée, dans plus de 90 % des cas, par la translocation 17/22 aboutissant au gène de fusion COL1A1-PDGF et à une activation permanente du récepteur au PDGF responsable de la prolifération cellulaire. Son évolutivité est lente et le potentiel d’agressivité est lié à la possible évolution locale ou locorégionale.
Les métastases à distance sont exceptionnelles et le plus souvent rapportées lors de la transformation en sarcome de plus haut grade de malignité (fibrosarcome ou sarcome pléomorphe).
Le traitement de première intention, lorsqu’il est réalisable, est chirurgical dans le but d’obtenir – sous réserve d’une analyse exhaustive des berges – une exérèse complète de la lésion. Les autres possibilités thérapeutiques envisageables seules, en néo-adjuvant ou en adjuvant, comportent les thérapies ciblant le PDGFR (imatinib, sunitinib, pazopanib) et la radiothérapie.

Les rides de la lèvre supérieure sont disgracieuses et leur correction délicate. En cas de rides profondes, seule une dermabrasion peut les faire disparaître. Elle peut être mécanique, chimique ou au laser.
Les soins postopératoires doivent être bien conduits pour éviter d’éventuelles complications.
En cas de ridules fines, des techniques moins agressives peuvent être utilisées : laser, radiofréquence, ultrasons.
Les injections de toxine botulique ou de filler n’ont que peu de place dans cette indication.

Le mélasma est un désordre pigmentaire acquis du visage d’évolution chronique. Les données physiopathologiques récentes ont montré que le mélasma était loin d’être une pathologie limitée à une seule dysfonction mélanocytaire. Ainsi, le rôle du compartiment dermique – et notamment des fibroblastes – a été souligné.
L’augmentation de la vascularisation au sein des lésions de mélasma est connue depuis plusieurs années, mais l’impact de la vascularisation sur la pigmentation cutanée vient seulement d’être démontré. Ainsi, les vaisseaux dermiques produisent de l’endothéline 1 qui va se fixer sur les récepteurs B de l’endothéline (EDNRB) à la surface des mélanocytes pour stimuler la mélanogenèse. Cette vascularisation joue probablement un rôle important dans la physiopathologie du mélasma et de ses récidives.
Cet impact de la vascularisation explique les effets positifs sur le mélasma des traitements par lasers vasculaires mais aussi de l’acide tranexamique. La mise en évidence de la voie impliquée devrait permettre le développement de traitements ciblés (contre l’EDNRB) capables de limiter l’action de cette vascularisation sous-cutanée et de potentialiser les effets des dépigmentants actuels.