Couverture en aigu d’une fracture ouverte de genou
Nous vous présentons ici le cas d’un homme de 61 ans, présentant un traumatisme du membre inférieur droit, suite à…
Le lambeau perforant antérolatéral de cuisse fin en chirurgie reconstructrice
Le lambeau perforant antérolatéral de cuisse est un lambeau largement utilisé en reconstruction cervico-faciale et des membres. Dans certaines indications de resurfaçage et de modelage de lambeau (langue, oropharynx…), ce lambeau peut s’avérer trop épais (tissu adipeux sous-cutané trop volumineux) et c’est, entre autres, pour cela que le lambeau antébrachial est préféré dans ces indications malgré une morbidité plus importante au niveau du site donneur.
Les lambeaux épais donnent des résultats fonctionnels qui nécessitent, selon les indications, des dégraissages multiples chronophages et non dénués de dangerosité quant à la vascularisation du lambeau. Le prélèvement des lambeaux perforants dans le plan fascia superficialis (FS) semble être une alternative séduisante pour les reconstructions dans des régions anatomiques où la finesse des tissus transposés est nécessaire, afin de conserver la fonctionnalité et l’esthétique de la région.
Nous décrivons une technique originale qui consiste à prélever des lambeaux perforants antérolatéral de cuisse dans le plan du fascia superficialis, lame conjonctive, vestige embryologique et de l’évolution.
Prise en charge actuelle des panaris pulpaires
Les panaris pulpaires ne représentent que 10 % de l’ensemble des panaris, mais sont ceux qui posent le plus de problèmes, tant diagnostiques que thérapeutiques. Leur diagnostic est purement clinique.
La prescription d’une antibiothérapie peut masquer la gravité de l’atteinte et retarder la prise en charge chirurgicale. Les patients sont alors vus au stade de complication, surtout ostéite associée.
Le choix de l’abord de drainage suppose une bonne connaissance de l’anatomie et de la physiopathologie pulpaire. Un traitement chirurgical inadéquat est source de récidive.
Le lipofilling médio-facial peropératoire par voie de lifting : une nouvelle technique d’injection
La demande de la prise en charge dans le vieillissement facial a évolué. L’analyse du vieillissement facial montre qu’il est important de restaurer les volumes, notamment les volumes médio-faciaux, pour retrouver la plénitude de la jeunesse. L’intervention de référence est le lifting cervicofacial visant à corriger l’ovale du visage. Le transfert de tissu adipeux autologue apparaît en complément du lifting cervicofacial, une méthode efficace dans le rajeunissement facial, en permettant la restauration des volumes.
Notre étude a analysé l’avantage du transfert de tissu adipeux autologue médio-facial par la voie d’abord du lifting cervicofacial en peropératoire, en comparaison des techniques percutanées d’injection par ponction multiple pré- ou postopératoire.
En réalisant une étude cadavérique – corroborée par des cas cliniques – qui montre la diffusion de la graisse dans les différentes sous-unités esthétiques du visage, nous avons mis en évidence une technique simple, efficace et reproductible, permettant un transfert de tissu adipeux autologue plus harmonieux dans les compartiments graisseux médio-faciaux.
Chirurgie mammaire et allaitement
La chirurgie mammaire, qu’elle soit d’augmentation, de réduction ou de cure de ptôse, ne compromet pas l’allaitement maternel. Toutefois, il est prudent de prévoir des difficultés d’allaitement lorsqu’une femme a bénéficié d’une chirurgie mammaire, surtout pour le premier enfant suivant l’intervention.
Enfin, trois situations au cours d’une chirurgie mammaire peuvent compromettre l’allaitement maternel : la désinvagination du mamelon ombiliqué, la réduction mammaire selon la technique de Thorek et la complication de perte du mamelon par nécrose.
L’identité au scalpel – La chirurgie esthétique et l’individu moderne
Où commence la chirurgie esthétique et jusqu’où ira-t-elle ? En quoi…
Photographies sur smartphone : aide au diagnostic ? au suivi ? Risques médico-légaux
Les smartphones facilitent la réalisation et la transmission de photos. Les médecins, mais également les patients, ont intégré ce nouvel outil en dermatologie.
Ces photos sont une nouvelle source d’information pour le médecin.
Ce type d’outil génère également une augmentation des demandes d’avis. Il est important d’en connaître les avantages et les inconvénients afin de l’intégrer au mieux dans notre pratique professionnelle.
Quel traitement pour le rhinophyma ?
Affection de l’homme, le rhinophyma est une déformation nasale progressive caractérisée par un épaississement du derme, des orifices folliculaires béants et une augmentation du volume des glandes sébacées qui semblent enserrées par une fibrose.
Survenant de novo ou stade ultime de la rosacée, son traitement est chirurgical. Appelé décortication, il consiste à retirer de façon harmonieuse les tissus hypertrophiés et à laisser cicatriser par cicatrisation dirigée. Pour ce faire, les instruments les plus utilisés restent la lame froide et le laser CO2.
La radiofréquence donne des résultats très satisfaisants.
Quoi de neuf dans la gestion du risque hémorragique ?
Les complications hémorragiques sont les plus fréquentes des complications en chirurgie dermatologique. Elles restent une source d’anxiété per- et postopératoire tant elles conditionnent le résultat final. Elles sont, en effet, associées à un risque de survenue d’une complication infectieuse, de désunion ou de nécrose.
Actuellement, de plus en plus de sujets opérés absorbent une médication antithrombotique. Ces molécules ne doivent pas être interrompues pour réaliser une intervention de chirurgie cutanée. Le risque hémorragique à les poursuivre est sans commune mesure avec le risque thrombotique, parfois dramatique, à les arrêter. En réalité, ces recommandations ne sont pas suffisamment intégrées et suivies en pratique quotidienne, et doivent donc être diffusées et relayées.
La prévention et la gestion du risque hémorragique passent par l’identification et la quantification du risque lors de la consultation préopératoire, le choix de la réparation avec le moindre décollement, une technique d’hémostase minutieuse, un pansement compressif, et un suivi adapté et personnalisé.
Paris Breast Rendez-Vous 2016
Après le succès rencontré lors de la première édition l’année dernière, le second Paris Breast Rendez-Vous s’est tenu du 19 au 21 mai dans les Salons de l’Aveyron. Congrès international, consacré à la chirurgie du sein – organisé par l’équipe de Chirurgie plastique de Gustave-Roussy – Paris Breast Rendez-Vous a réuni cette année un Faculty de plus de 40 prestigieux orateurs, dont la moitié internationaux, venus partager leur expertise en chirurgie mammaire avec les 515 participants de plus de 30 pays différents.
Données d’une série rennaise dans le traitement du dermatofibrosarcome par la technique de Slow Mohs
Le dermatofibrosarcome (DFS) est un sarcome de malignité intermédiaire, à forte agressivité locale et avec un potentiel métastatique faible mais réel. Pour obtenir un taux de contrôle tumoral local supérieur à 90 %, une prise de marge périlésionnelle allant jusqu’à 5 cm est préconisée.
Depuis plus de 30 ans, des équipes cherchent à réduire ces marges. La technique la plus fréquemment utilisée dans la littérature est la technique de Mohs. Elle a prouvé son efficacité et sa fiabilité en permettant des taux de contrôle local identiques, voire supérieurs, aux études historiques avec marges d’exérèse larges.
Dans cette étude, nous avons rapporté l’expérience rennaise visant cette même recherche de réduction de marges grâce au développement, depuis 2011, de la chirurgie micrographique. La technique d’analyse histologique employée est dérivée de la technique de Mohs et appelée Slow Mohs.
Nos résultats rejoignent ceux de la littérature et confirment la supériorité de la chirurgie micrographique en termes de sécurité carcinologique et de qualité de reconstruction par rapport à l’exérèse large. La technique de Slow Mohs nous apparaît comme la technique de référence pour la prise en charge des DFS en France.
