Cas Cliniques
Revues générales
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Le lambeau basé sur les perforantes de l’artère mammaire interne (Internal mammary artery perforator [IMAP]) est une avancée majeure en chirurgie cervicofaciale.
Il s’agit d’un lambeau perforant cutanéoadipeux, qui peut être utilisé dans sa forme libre ou pédiculée selon les indications. L’utilisation de ce lambeau est surtout indiquée pour la fermeture des fistules œso- ou pharyngotrachéales ou cutanées postopératoires. La dissection de l’artère mammaire interne jusqu’à son origine permet d’augmenter la longueur du pédicule. Ainsi, ce lambeau peut être utilisé comme lambeau pédiculé locorégional pour des reconstructions cervicales pouvant aller jusqu’au 1/3 inférieur de la face.
Nous rapportons la technique opératoire de prélèvement du lambeau d’IMAP, et présentons 2 cas de couverture d’une fistule œsotrachéale et une sténose œsophagienne traitées par ce lambeau.

Revues générales
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S’installer aujourd’hui est difficile et complexe. Le jeune chirurgien plasticien y est peu préparé, malgré ses compétences, acquises au cours de sa formation d’interne et de chef de clinique. Il existe un certain nombre de pièges à connaître, propres à chacun, en vue de les éviter.
Cet article a pour vocation d’aborder les points importants à anticiper, avant et au cours de son installation. Il n’a aucunement la prétention de décrire le seul et unique modèle d’installation mais de mettre l’accent sur les écueils humains, juridiques et financiers pour un jeune chirurgien plasticien libéral. Nous avons la chance d’avoir des Sociétés savantes (SOFCEP et SOFCPRE) qui organisent annuellement un “séminaire d’installation du jeune plasticien” avec un compagnonnage de nos aînés, fortement motivés pour nous transmettre.

Reconstruction
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Le lambeau libre de jéjunum a été le premier transfert tissulaire libre réussi chez l’homme. Le jéjunum possède de nombreux avantages, il s’agit d’une structure tubulaire, lubrifiée, qui a une activité péristaltique, une vascularisation fiable et dont le prélèvement est facile.
Il est principalement utilisé pour la reconstruction pharyngo-œsophagienne. Utilisé dans cette indication, il permet au patient une reprise de l’alimentation orale après deux semaines avec des résultats fonctionnels souvent satisfaisants.
Il peut également être utilisé pour la reconstruction vaginale et urétrale.

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