Couverture en aigu d’une fracture ouverte de genou
Nous vous présentons ici le cas d’un homme de 61 ans, présentant un traumatisme du membre inférieur droit, suite à…
Traitement de l’hypertrophie des muscles masséters par la toxine botulinique
L’hypertrophie des masséters peut être responsable d’un aspect trop massif, carré du bas du visage, souvent mal vécu esthétiquement, surtout chez la femme.
La toxine botulinique, sous réserve d’une bonne connaissance de cette région anatomique, représente un moyen simple, peu risqué, efficace et durable pour corriger ce défaut et améliorer la qualité de vie de ces patients.
Le laser picoseconde
Le laser picoseconde est une évolution importante des lasers Q-switched dont il reprend certaines caractéristiques, en particulier les longueurs d’onde et les indications, mais qui en diffère par une réduction de la durée d’impulsion. Cela entraîne une diminution de l’effet thermique des lasers picosecondes, comparés aux Q-switched, tout en augmentant leur impact photomécanique. Autrement dit, cela améliore la tolérance, permettant de raccourcir le délai entre les séances, et l’efficacité, permettant d’en diminuer le nombre. Au final, diminuer à la fois le nombre de séances et le délai qui les sépare permet de réduire fortement la durée globale du traitement de détatouage. Il s’agit là d’un véritable progrès pour nos patients.
On peut raisonnablement penser que le problème des résistances de certaines encres, en particulier bleues et vertes, sera fortement minimisé.
Radiofréquence fractionnée intradermique
La radiofréquence fractionnée intradermique (RFI ou microneedle radiofrequency) est un nouveau mode de traitement utilisant des microaiguilles permettant de répartir l’énergie de manière plus homogène au sein du derme. Les principaux paramètres à gérer sont la profondeur de pénétration et la durée d’impulsion qui lui est proportionnelle.
La RFI partage de nombreuses indications avec les lasers fractionnés : remodelage dermique pour le traitement des rides, cicatrices et vergetures, mais a l’avantage d’être mieux tolérée, de permettre de traiter tous les phototypes et d’engendrer des suites moins lourdes. Elle a aussi l’avantage d’être plus polyvalente car agissant davantage en profondeur ; elle permet de traiter certaines pathologies annexielles : acné, hyperhidrose ou folliculites.
Dans certaines conditions, elle s’est révélée plus efficace que les lasers fractionnés ablatifs ; mais elle peut aussi agir de manière synergique avec eux, permettant une meilleure efficacité et des suites moins lourdes.
De la “Magic Bullet” au rayon laser
La quête des “Magic Bullet” démarra à la fin du XIXe siècle avec la découverte des premiers antibiotiques puis chimiothérapies, permettant de traiter au mieux les maladies tout en épargnant les tissus sains adjacents. Ces nouvelles molécules permirent de traiter des pathologies jusqu’alors incurables, infectieuses ou néoplasiques. Plus récemment, l’émergence des biothérapies a permis d’ajouter les maladies auto-immunes à la liste.
La prise en charge des cancers cutanés de la face : un impératif esthétique mais avant tout carcinologique
Les tumeurs cutanées de la face doivent répondre à deux types d’impératifs le plus souvent opposés : les impératifs carcinologiques, d’une part, et ceux de la reconstruction, d’autre part.
En carcinologie, l’obtention de berges saines est le principal critère de guérison. Le risque majeur est d’étendre l’exérèse au détriment parfois du tissu sain. À l’inverse, en reconstruction, la préservation d’un maximum de tissu sain permet un plus large choix de reconstruction.
Les nouvelles techniques de réduction des marges apportent une solution aux contraintes esthétiques et carcinologiques dans certains cas particuliers.
Chirurgie plastique de la verge
La demande d’augmentation de la taille du pénis à visée esthétique a considérablement augmenté ces dix dernières années.
La raison probable de cette demande accrue est l’explosion de l’exposition des organes génitaux sur le net, dans la presse et lors d’activité comme les hammams et spa, en croissance dans les pays occidentaux. La chirurgie plastique pénienne concerne les hommes souhaitant une amélioration, essentiellement à l’état flaccide, et les patients présentant des séquelles d’amaigrissement.
La technique d’élargissement de verge repose principalement sur le lipofilling. L’allongement de verge associe trois techniques : la section du ligament suspenseur, la plastie d’avancement en VY et la plastie en Z sur la palmure scrotale. Ces techniques peuvent être également employées pour améliorer la qualité de vie des patients présentant des verges enfouies.
Trucs et astuces en chirurgie de la silhouette
La chirurgie de la silhouette chez les anciens obèses constitue un domaine en pleine évolution de notre spécialité. Son exercice peut s’avérer passionnant et gratifiant, en particulier s’il est facilité par une attitude rigoureuse et systématique en consultation et pendant les interventions.
La première consultation est longue et cruciale ; elle nécessite une information très détaillée, une bonne appréhension du terrain du patient et un examen de chaque région. Elle permet d’élaborer un planning chirurgical précis et adapté à chaque situation.
Une fois les bonnes indications posées, la réussite des interventions repose sur des dessins fiables et précis, et sur une organisation parfaitement réglée des différents temps opératoires et du rôle de chacun autour de la table.
Les implants mammaires recouverts de polyuréthane : série clinique et revue de la littérature
Le premier avantage de l’utilisation de l’implant mammaire recouvert d’une mousse de polyuréthane est la chute significative du taux des coques, aussi bien en chirurgie réparatrice qu’en chirurgie esthétique.
L’autre avantage est celui de la diminution du risque de rotation ou de déplacement, lorsque l’on met en place un implant anatomique, soit en première intention, soit en remplacement d’un implant ou d’un expanseur, dans la loge d’origine en faisant l’économie d’une capsulectomie.
S’appuyant sur une série clinique de 61 patientes traitées entre avril 2011 et avril 2014, l’utilisation de ces implants a montré le besoin d’une voie d’abord plus large, d’une loge prothétique plus étendue et d’un placement exact de l’implant.
La réintervention, qu’elle soit à court ou à moyen terme, ne pose pas de difficulté particulière.
Neurapraxie du SPE dans les suites d’une dermolipectomie de la face interne des cuisses
Les complications après chirurgie restent rares. Pourtant, elles soulèvent régulièrement des questions sur l’indication, la qualité du geste technique et potentiellement un dédommagement du dommage corporel. Grâce à l’optimisation de notre prise en charge et la gestion appropriée de complications, la fréquence et les conséquences de celles-ci peuvent être contenues.
À travers la revue d’un cas de neurapraxie postopératoire du nerf sciatique poplité externe, nous avons retrouvé les facteurs favorisants et l’étiologie expliquant cette complication.
Ainsi, nous avons modifié nos pratiques. Tous les patients, post-chirurgie bariatrique, candidats à une chirurgie de la silhouette, bénéficient maintenant d’un bilan nutritionnel préopératoire. La recherche d’une carence en vitamine B12, d’un diabète, ou d’une dénutrition est systématique. L’intervention étant réalisée en grenouille, nous replaçons les membres en extension 2 minutes toutes les 45 minutes afin d’éviter une compression nerveuse prolongée.
Oser et s’adapter (M. Rouif)
Tout d’abord, je tiens à saluer les rédacteurs de cette revue qui apporte une fraîcheur et propose un regard différent et dynamique sur nos pratiques. Bravo d’oser l’aventure difficile mais excitante d’un nouveau format. Que de jeunes collègues n’aient pas peur d’entreprendre et d’investir leur temps et leur force, rassure et apporte une énergie positive. “L’exemple n’est pas le meilleur moyen pour entraîner les autres, c’est le seul”, écrivait Albert Einstein.