Revues générales
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La technique de reconstruction mammaire qui utilise le lambeau libre de gracilis à palette transversale (TMG flap) a été décrite pour la première fois en 2004. Elle permet d’obtenir des seins naturels de volume modéré.
Les bonnes indications sont fréquentes, et le choix de cette procédure sera déterminé par la physionomie et les préférences personnelles de la patiente en concurrence avec les techniques conventionnelles.
Le muscle gracilis est prélevé avec un fuseau de peau horizontal à la racine de la cuisse. Le pédicule vasculaire principal du muscle est anastomosé aux vaisseaux thoraciques internes, et le lambeau est replié sur lui-même avant d’être enfoui partiellement sous la peau thoracique. Un second temps de lipomodelage est souvent nécessaire pour obtenir un bon résultat esthétique. Les cicatrices sont peu visibles, et le déficit fonctionnel est négligeable après 1 an d’évolution.

Revues générales
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L’utilisation des guides de coupe chirurgicaux pour la reconstruction de la mandibule avec lambeau fibulaire, après cancer, de la cavité buccale est très utile mais coûteuse et nécessite du temps pour la fabrication des guides.
Nous avons évalué la possibilité de fabriquer nos propres guides de coupe sans l’intervention d’un laboratoire extérieur pour les patients qui subissent une mandibulectomie pour cancer. Pendant 1 an, nous avons fabriqué nos guides de coupe sur mesure à l’aide de techniques de conception assistée par ordinateur et d’impression 3D.
Dix patients ont été reconstruits consécutivement par cette technique. En utilisant des guides de coupe mandibulaires, fibulaires et des plaques en titane conformées sur mesure.
La facilité d’accès aux techniques d’impression 3D et la mise à disposition des logiciels de conception assistée par ordinateur nous a permis de fabriquer nos propres guides de coupe sur mesure, pour un coût et une durée de fabrication très inférieurs à ceux proposés actuellement par les laboratoires.

Revues générales
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Les micro-auto-transferts graisseux (ATG) apportent actuellement un complément technique très utile au rajeunissement palpébral inférieur. Ils concernent davantage la limite inférieure de la paupière inférieure (cernes), c’est-à-dire la jonction palpébrojugale que réellement la paupière inférieure elle-même. Leur justification vient de la perte de volume de cette région. Ils doivent être effectués avec maîtrise, sans hypercorrection, avec du matériel spécifique, de préférence à usage unique.
Les techniques de lavage, hydratation et tamisage sont actuellement plus couramment utilisées par les principaux auteurs. À ce traitement additif, doit souvent être associée la remise en tension des tissus palpébraux inférieurs avec des résections tissulaires plus conservatrices.
Le caractère trophique et la longévité dans le temps des auto-transferts graisseux sont enfin un avantage supplémentaire, qui doit tenir compte néanmoins des variations pondérales des patientes.

Billet d'humeur
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Ma première humeur est une fierté, celle d’avoir exercé un métier passionnant au sein d’une communauté professionnelle riche de talents dont je suis heureux d’avoir partagé, par mes fonctions au sein de nos différentes instances nationales, les valeurs et les principes…

Cancérologie
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Les jambes lourdes ou “épaisses” ou “en poteaux”, ne sont plus une fatalité congénitale et peuvent être radicalement regalbées en jambes fines et normales, en une seule étape grâce au leg reshaping.
Chevilles, mollets et genoux sont en effet les parties les plus visibles de la silhouette chez les femmes en raison de leur mode vestimentaire, et leur attractivité n’est plus à démontrer en termes de charme et d’élégance.
Paradoxalement, dans notre consultation, les jambes épaisses sont souvent négligées. Pourtant, ce traitement existe, nous l’avons nommé le leg reshaping, ou fuselage définitif des jambes, par lipoaspiration circonférentielle depuis les genoux jusqu’aux chevilles.

Main
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Avec une nette prédominance pour les zones axillaires, la prévalence de l’hyperhidrose est estimée aux États-Unis à moins de 3 %. Il faut, bien sûr, distinguer ce véritable handicap pathologique avec une sécrétion qui ne répond plus au système de thermorégulation neurosudorale d’une sudation invalidante, naturelle mais qui touche bien plus que 3 % des individus. Les causes générales neuroendocrines, cérébrales ou médicamenteuses sortent de notre propos.

Sein
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Les prothèses mammaires font partie des implants permanents les plus utilisés en médecine moderne, et peuvent avoir une visée à la fois esthétique et reconstructrice. Depuis les premiers implants de Dow Corning en 1962, le matériel a considérablement évolué, avec cinq générations successives de prothèses améliorant la viscosité du gel et l’imperméabilité de la poche en silicone rigide. La biocompatibilité des ces prothèses est étudiée depuis près de 50 ans, et est à ce jour considérée comme excellente.
Dans les années quatre-vingt, la troisième génération fut marquée par un renforcement en trois couches de l’enveloppe de silicone qui a permis la création de texture sur la surface prothétique.

Sein
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De plus en plus d’études signalent le nombre important de complications avec les implants macrotexturés Biocell. Cependant, dans de nombreux cas, d’excellents résultats sans complication sont retrouvés.
À partir d’une étude statistique sur 780 implants et d’une étude au microscope électronique des différentes capsules périprothétiques, nous avons étudié les conditions biodynamiques nécessaires à ces résultats. Dans les cas esthétiquement plaisants et sans complication, l’implant présentait un effet “velcro” antérieur ainsi qu’une double capsule postérieure localisée. Les conditions biodynamiques idéales étaient donc représentées par une accroche antérieure unique et un degré de mobilité postérieur, permettant ainsi de limiter les forces de tractions antéro-postérieures à l’origine des différentes complications rencontrées.
À partir de ces résultats, et afin de recréer ces conditions “idéales”, nous avons élaboré un implant présentant une paroi antérieure macrotexturée et une paroi postérieure lisse.

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