Couverture en aigu d’une fracture ouverte de genou
Nous vous présentons ici le cas d’un homme de 61 ans, présentant un traumatisme du membre inférieur droit, suite à…
Couverture d’une perte de substance post-traumatique de la face antérieure du genou
Nous vous présentons le cas d’une patiente âgée de 18 ans, sans aucun antécédent, victime d’un accident de la voie publique. Elle présentait lors de son admission aux urgences :
– une fracture de la diaphyse fémorale gauche (traitée en urgence par réduction et enclouage centromédullaire) ;
– une brûlure du 3e degré de la face antérieure du genou droit (par contact prolongé avec le pot d’échappement du véhicule).
Mastectomie avec conservation de la PAM et reconstruction mammaire immédiate
Pouvoir conserver la PAM au cours d’une mastectomie constituerait une avancée importante (diminution du sentiment de mutilation, amélioration de la qualité de la reconstruction).
La conservation de la PAM pose problème sur le plan technique et carcinologique. Nous avons réalisé une revue de la littérature aussi complète que possible.
La conservation de la PAM est aujourd’hui admise dans le cadre des mastectomies prophylactiques, et peu de doutes persistent quant à la sécurité carcinologique de sa conservation dans le cadre des mastectomies pour cancer.
Aujourd’hui, les techniques de dissection rétro-aréolaire permettent d’élargir considérablement les indications car on retire l’intégralité du tissu glandulaire pour ne laisser en place que le derme de l’aréole et un mamelon évidé.
Les résultats rapportés dans la littérature sont très encourageants, et la conservation de la PAM devrait prendre une place prépondérante dans les années à venir.
Reconstruction par lambeau en clef de voûte (keystone flap). Technique opératoire et applications cliniques
Il existe un paradigme en termes de reconstruction chirurgicale : développer un concept de transfert de tissus qui soit fiable, facilement réalisable donc reproductible et si possible locorégional permettant un recrutement de tissus “analogues” au site d’exérèse. Celui du lambeau en clé de voûte apparaît prometteur. Il est difficile de concevoir l’origine même de la vascularisation de ce lambeau ; mais ce dernier, appelé “en clé de voûte” en raison de sa forme d’arche, est essentiellement un lambeau en îlot, fascio-cutané, dessiné de façon adjacente à la perte de substance visant à préserver l’axe des dermatomes pour englober l’ensemble des perforantes et des connections neuro-cutanées sous-jacentes. Le but de ce travail est de détailler les principes de ce lambeau, de son anatomie vasculaire fondamentale à sa technique opératoire, d’en illustrer par quelques applications cliniques et d’en démontrer sa versatilité.
Lipomodelage glutéal à visée esthétique
La chirurgie des fesses représente une activité récente en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique en France.
La technique de lipomodelage glutéal, popularisée aux États-Unis par Mendieta sous l’appellation de gluteal reshaping, offre des possibilités thérapeutiques innovantes.
Elle fait appel à la mobilisation du capital graisseux péri-glutéal au niveau des zones graisseuses excédentaires pour les transférer au niveau des zones déficitaires.
Nous présentons un cas clinique illustrant cette technique.
La société et les médecins
Un Billet d’humeur est un article reflétant la position de son auteur par rapport à un sujet précis ou général. Je souhaite vous parler ici des rapports qu’entretiennent la société et les médecins, et de ce sentiment particulier de malaise, voire d’oppression, que nous ressentons depuis déjà de nombreuses années.
Particularités du cancer du sein chez la femme jeune
Les cancers du sein diagnostiqués chez les femmes jeunes ont des caractéristiques différentes et apparaissent souvent plus agressifs que chez les femmes plus âgées. Ils ont souvent un statut négatif pour les récepteurs aux estrogènes (RE) et à la progestérone (RP), et surexpriment plus fréquemment l’HER-2. Le temps diagnostique doit être particulièrement cadré, car déterminant pour la suite de la prise en charge et le vécu de la patiente. Les traitements et leur séquence doivent être déterminés en réunion de concertation pluridisciplinaire. Les spécificités des traitements de la femme jeune sont essentiellement la dose additionnelle au niveau du lit de tumorectomie, les autres particularités sont en rapport avec la biologie tumorale. Une préservation de la fertilité doit être proposée au cas par cas, et selon le souhait de chaque de femme et/ou du couple. Les patientes doivent être informées de la nécessité d’une contraception (non hormonale) au cours et après les traitements. Une grossesse pourra être envisagée après un certain délai, après avoir réalisé un bilan mammaire et d’extension complet. Une consultation en oncogénétique est proposée à toute femme ayant un cancer avant 35 ans, aux femmes âgées de moins de 40 ans avec un antécédent familial au 1er degré (ou de second degré passant par un homme) de cancer du sein (ou ovaire), et aux femmes de moins de 51 ans ayant un cancer du sein “triple négatif”.
Réduire ses impôts et préparer sa retraite !
Jeunes spécialistes et moins jeunes, vous voulez constituer un capital ou le dynamiser pour financer le projet de vos rêves ou encore, moins excitant mais nécessaire, gagner plus à la retraite… Le plus efficace est d’utiliser au mieux une partie des impôts que vous devez payer ; ils vous aideront à financer vos projets, en plus des loyers ou des rendements et des éventuelles plus-values de vos investissements.
Mission Tchad : carnet de bord d’une interne en chirurgie plastique
Première mission humanitaire d’une interne en chirurgie plastique racontée sous la forme d’un carnet de bord. L’auteur partage son expérience sur un plan humain et professionnel, ses émotions, ses interrogations sur l’exercice humanitaire de la chirurgie plastique.
Rhinoplastie tertiaire
Il s’agit d’une patiente de 28 ans qui a déjà bénéficié d’une rhinoplastie par voie fermée il y a 6 ans, suivie d’une reprise chirurgicale 1 an plus tard. Elle demande une amélioration esthétique et fonctionnelle. Elle présente une racine basse (niveau pupillaire), un V inversé, une asymétrie et une déviation de la pointe, une columelle procidente associée à une rétraction bilatérale des ailes, une saillie cartilagineuse de la columelle et un épatement des ailes narinaires (fig. 1 à 4). Sur le plan fonctionnel, elle se plaint d’une gêne obstructive bilatérale, plus importante à droite qu’à gauche.
Intérêt de l’utilisation de l’acide benzoïque dans les brûlures profondes de la face. Expérience du centre de traitement des brûlés de l’hôpital de Mercy à Metz
Les brûlures de la face constituent un défi aux équipes chirurgicales qui les prennent en charge : d’une part, se pose l’impératif de diminuer au minimum les séquelles par une détersion ou excision-greffe précoce et, d’autre part, se pose la question d’une aggravation des lésions du fait d’une excision trop profonde.
Différentes stratégies et techniques peuvent être utilisés : l’exposition à l’air, la détersion macérative, l’excision-greffe précoce, la détersion chimique à l’acide benzoïque, l’hydrodissection ainsi que la détersion enzymatique.
Nous avons recours, dans notre service, le plus souvent à l’utilisation de l’acide benzoïque qui permet une excision-greffe précoce, l’utilisation de derme artificiel si nécessaire et d’éviter les écueils de l’excision mécanique en épargnant les tissus sains. Nous présentons un cas clinique illustrant cette prise en charge.