Revues générales

Face
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Les fentes labio-palatines, toutes formes cliniques confondues, sont les malformations craniofaciales les plus fréquentes, mais elles regroupent des entités très différentes. Leur prise en charge est organisée par des centres de maladies rares labélisés MAFACE.
Les enfants présentant une fente labio-palatine seront suivis depuis la période anténatale jusqu’au-
delà de la fin de croissance. Le traitement est multidisciplinaire et doit être coordonné tout au long de la croissance. Cet article décrit le protocole thérapeutique proposé aux enfants suivis au sein du centre de référence MAFACE à l’Hôpital Necker-Enfants malades de Paris.

Revues générales
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La circoncision ou posthectomie consiste en l’ablation chirurgicale partielle ou totale du prépuce. Elle est pratiquée dans de nombreux pays, le plus souvent pendant l’enfance pour diverses raisons, en particulier culturelles, religieuses et hygiéniques, car l’ablation du prépuce permettrait d’éviter la stagnation de sécrétions et de bactéries au niveau du sillon balano-préputial, diminuant ainsi
le risque d’infections. Elle est également réalisée chez l’adulte jeune ou la personne âgée pour des raisons médicales, notamment en cas de phimosis, d’infections fréquentes ou de lésions préputiales, mais aussi pour des raisons purement esthétiques afin d’obtenir un gland décalotté en permanence, même au repos.

Reconstruction
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Les trois principales applications de chirurgie par implants 3D sont le pectus excavatum, le syndrome de Poland dans sa localisation thoracique et l’atrophie de jambe d’origine pathologique. Ces malformations ont en commun de ne pas entraîner de trouble fonctionnel majeur mais, par la déformation physique qu’elles provoquent, elles sont à l’origine d’un complexe et d’une gêne psychologique perturbant les relations sociales et sportives.
La qualité des scanners en coupes millimétriques et les progrès des logiciels de reconstruction 3D permettent le remodelage de certaines déformations anatomiques congénitales ou acquises à l’aide d’implants en élastomère de silicone conçus à partir de données numériques précises.

Esthétique
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L’utilisation de produits de comblement des tissus mous s’est considérablement développée en raison de la popularité croissante des procédures cosmétiques peu invasives. Le principe commun des injections en médecine esthétique est de traiter et de prévenir les signes du vieillissement avec le moins de produit et avec le plus de précision et d’efficacité possible.
La technique du blanching répond parfaitement à ce cahier des charges. Elle utilise un acide hyaluronique très fluide, que le corps évacue très rapidement et naturellement. Il est injecté de manière ultra-superficielle, entraînant la formation de petites papules blanches au niveau de la ride (d’où le nom de la technique), qui disparaissent en moins une dizaine de minutes.

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Le relâchement cutané est actuellement l’une des principales demandes de nos patients et surtout de nos patientes. Les causes de ce relâchement sont multiples mais la gêne engendrée est très importante, soit purement esthétique, soit fonctionnelle avec un excès de peau source de frottements et d’irritation dans les vêtements.
La radiofréquence externe est connue et utilisée depuis de nombreuses années dans le but de stimuler la peau et d’obtenir un effet tenseur. Le Renuvion est une nouvelle technologie associant la radiofréquence et le gaz hélium, créant un effet plasma qui coagule les protéines et rétracte la peau sans cicatrice. Le Renuvion n’est pas une baguette magique mais il apporte une réponse dans de nombreuses indications esthétiques par un geste simple, cependant réservé aux chirurgiens.

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De plus en plus fréquemment, les chirurgiens, notamment plasticiens, sont confrontés à des démarches de patients qui portent plainte contre eux auprès des conseils de l’Ordre des médecins, parfois pour des motifs relativement futiles. Et les conseils, s’appuyant sur plusieurs articles du Code de déontologie, peuvent prononcer des sanctions disciplinaires qui vont de l’avertissement à la radiation pour des comportements professionnels jugés contraires à ces articles, sans que ce soit uniquement sur le plan de la déontologie “de base”, telle que les confrères l’interprètent.
La défense des chirurgiens mis en cause repose d’abord sur un dossier médical bien tenu et complet, notamment dans le domaine de l’information, puis sur le soutien d’un avocat mis à disposition par la plupart des assureurs en RCP.

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La qualité de la cicatrisation est un enjeu majeur de l’acte chirurgical en esthétique. Au-delà des exigences de l’acte opératoire, elle reste dépendante de la qualité des tissus et de l’état général du patient. À cet égard, le recours à l’acte chirurgical esthétique a lieu très souvent dans la deuxième moitié de la vie. Il expose la cicatrisation aux effets du vieillissement et des modes de consommation, particulièrement au ralentissement énergétique qu’il entraîne au niveau cellulaire.
Certains facteurs préventifs et trophiques sont ainsi recommandés et prescrits en complément de l’acte. Au premier plan de ces derniers, les photothérapies non thermiques (LLLT) se révèlent extrêmement bénéfiques. Le principe thérapeutique de photobiomodulation sur lequel elles reposent met dorénavant au premier plan la relance du bilan énergétique cellulaire par l’activation photonique de l’eau et de l’oxygène. L’optimisation des traitements en termes de fréquence, de durée d’exposition, de puissance et de domaines de longueurs d’onde en est une conséquence directe. Elle ouvre la porte à une gestion plus harmonieuse des suites opératoires et à une plus grande satisfaction des patients.

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La réduction de la hauteur frontale est une demande de plus en plus fréquente chez les patientes cis, mais surtout et également chez les patientes trans. En effet, le “grand front” n’est plus un signe de beauté comme il le fut au Moyen Âge. Parfois, l’avancement de la ligne capillaire ne peut être réglé avec la technique des implants. Il faut alors savoir s’adapter et proposer à nos patientes différentes techniques. Celle proposée ici est un florilège de ce qui se pratique dans notre service à l’hôpital Henri Mondor de Créteil, il s’agit de la présenter de manière exhaustive.

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À l’ère des réseaux sociaux et du culte du corps “parfait”, les chirurgiens doivent composer avec des demandes de plus en plus exigeantes de patients connectés et informés des dernières évolutions en chirurgie cosmétique. La liposuccion assistée par ultrasons (UAL) a connu des débuts difficiles avec une perte de popularité à la fin des années 1990. Il a fallu attendre le début des années 2000 et la troisième génération des technologies par ultrasons (VASER), ainsi que la popularisation des méthodes de haute définition par le chirurgien colombien Alfredo Hoyos, pour que cette technologie connaisse un second souffle et obtienne l’adhésion des chirurgiens esthétiques du monde entier.
Le chemin reste à faire en France puisqu’à ce jour, seule une poignée de chirurgiens français a adopté cette technique malgré les nombreuses études attestant de la sécurité, de l’efficacité et des avantages nombreux de l’utilisation des ultrasons par rapport à une méthode traditionnelle.

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Longtemps considérés avec indifférence voire défiance par le milieu chirurgical, les fils de suspension ont acquis ces dernières années une place incontournable dans la gestion du vieillissement cervico-facial, grâce à leurs qualités propres et du fait de l’évolution des techniques de pose de mieux en mieux adaptées. Qu’ils soient résorbables ou permanents, ces fils ont en commun les indications, le plan anatomique de pose – l’hypoderme profond –, l’exigence de rigueur de pose et le temps d’éviction (quelques jours). Leur différence tient à leur prix de revient et à la durée du résultat espéré.
L’indication idéale est celle de la ptôse débutante de la région malaire et la perte modérée de l’ovale. Si le principe de l’intervention est simple, sa réalisation peut être délicate et demande beaucoup de soin afin de limiter les aléas postopératoires possibles et les complications, rares, qui peuvent imposer le retrait du matériel. Les fils ne doivent plus être considérés comme une béquille peu efficace pour chirurgien paresseux : les méconnaître est aujourd’hui fâcheux, les ignorer sera demain une erreur.

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