Revues générales

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La déprivation œstrogénique impacte la vie sexuelle : sécheresse vaginale, dyspareunies et troubles de la libido. Ce phénomène survient chez les femmes après la ménopause et également chez celles traitées pour un cancer du sein par hormonothérapie adjuvante. Le traitement par acide hyaluronique sur la sphère génitale apporte une solution efficace grâce à la réhydratation vaginale.

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Les plaquettes sanguines sont les plus petits éléments figurés du sang. En libérant les facteurs de croissance contenus dans leurs granules α, elles pourraient entraîner une cicatrisation plus rapide et favoriser le chimiotactisme de cellules intervenant dans la régénération tissulaire. D’abord extrêmement populaire en paro-implantologie et en médecine du sport, le PRP a vu ses indications s’étendre à la chirurgie plastique avec le développement de nombreux dispositifs médicaux permettant sa
préparation.
Cet article reprend les bases de l’utilisation du PRP depuis la préparation jusqu’à la réglementation en France, ainsi qu’une mise à jour des données scientifiques dans une des applications les plus
populaires, l’alopécie androgénétique.

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La carboxythérapie est une technique d’injection de CO2 sous-cutanée. Le stress hypercapnique qu’elle induit entraîne paradoxalement une hyperoxygénation et une induction tissulaire. Cette thérapeutique est utilisée dans le rajeunissement facial et dans la lipolyse localisée. Ces mécanismes d’action ont naturellement orienté son utilisation dans le traitement des cernes colorés.
Par rapport aux études préalablement publiées sur le sujet, nous proposons ici un protocole plus court, limité à une séance hebdomadaire pendant trois semaines en doublant le nombre d’injections par séance. Par la simplicité technique, l’excellente tolérance, le très faible risque de complication et la grande satisfaction des patients, ces injections représentent une thérapeutique de choix dans le traitement des cernes colorés en l’absence de dépôt de pigment mélanique.

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Le principe de la rhinoplastie conservatrice, renommée en anglais preservation rhinoplasty par R. K. Daniel, est de modifier la forme du nez en préservant la plupart des structures, notamment la voûte ostéocartilagineuse, et en protégeant ou, mieux, en améliorant les fonctions, notamment la ventilation : abaisser le dos du nez plutôt que le réséquer, puis réorienter la voûte cartilagineuse en remodelant la jonction entre les os et le cartilage septotriangulaire au niveau de la zone K, rendue semi-mobile par une septoplastie préalable.
La preservation rhinoplasty s’adresse aux rhinoplasties primaires de réduction. Elle ne se limite cependant pas au dorsum : la préservation des ligaments du nez et le remodelage des cartilages alaires par voie sous-périchondrale répondent aussi à cette philosophie.

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Être présent sur les réseaux sociaux est la première étape pour le chirurgien 2.0. Au-delà de cette présence, le praticien doit comprendre que la création d’une communauté de patients est primordiale.
Les réseaux sociaux sont un canal de communication d’un genre unique qui permet aux chirurgiens et futurs patients d’interagir avec un cabinet. Les médias sociaux conjuguent une communication en one-to-many (le praticien parle à l’ensemble de ses abonnés) – nouveaux équipements du cabinet, nouvelles techniques, nouveaux produits – à une communication en one-to-one (le praticien répond directement aux sollicitations et aux commentaires des patients via les messages privés). Les réseaux sociaux permettent également de diffuser “l’esprit” dans lequel travaille le chirurgien dans l’optique d’améliorer sa e-réputation.
Nous allons voir, au travers de cet article, quels sont les axes intéressants pour communiquer sereinement, mais aussi comment gérer au mieux son e-réputation et le rôle du community manager.

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Le sourcil joue une place centrale dans la rejuvénation du regard. Le vieillissement périorbitaire répond aux mêmes règles que celui de la face et aboutit à un abaissement du sourcil prédominant dans sa partie latérale.
Lors de l’analyse du regard, on distingue les paupières pleines, dont le vieillissement entraîne une ptôse du sourcil qui alourdit et ferme le regard, et les paupière creuses, dont le vieillissement aggrave la perte du volume orbitaire. On déterminera alors s’il s’agit plutôt d’une ptôse du sourcil ou d’une perte de volume ou les deux.
L’analyse du regard doit être systématique et complète. La rejuvénation du sourcil pourra ainsi permettre un embellissement du regard sans en modifier son anatomie.

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La population française se tatoue de plus en plus et, en conséquence, la demande de patients consultant pour un retrait est en forte croissance. Les tatoueurs déposent désormais dans le derme des pigments très variés.
Les lasers déclenchés Q-switched permettent la destruction de ces pigments par photothermolyse sélective. Les deux paramètres majeurs pour obtenir la sélectivité du traitement laser sont la longueur d’onde émise, qui doit être absorbée préférentiellement par le pigment, et la durée de pulse du tir, qui doit être inférieure au temps de relaxation thermique de la cible. La diminution de la durée de pulse des lasers Q-switched de la nanoseconde à la picoseconde améliore les résultats de traitement. Les lasers dits “picosecondes” commercialisés actuellement n’émettent que sur des durées de l’ordre de la centaine de picosecondes, ne permettant pas de retrouver cliniquement cette amélioration. Les autres réglages du laser à adapter pour la bonne efficacité et sécurité du traitement sont la fluence et la taille de spot.
En pratique, le traitement nécessite jusqu’à 15 séances espacées de deux mois. Les complications pigmentaires et cicatricielles, ainsi que les limites au traitement sont à connaître pour informer et satisfaire au mieux les patients.

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Le lambeau libre de DIEP est utilisé préférentiellement pour la reconstruction du sein. La masse de tissu graisseux et cutané utilisable et transférable dans une zone de reconstruction nous a fait également choisir ce lambeau pour des reconstructions en dehors du sein.
Nous présentons 3 cas cliniques de lambeau libre de DIEP simple ou double utilisé pour les reconstructions complexes multitissulaires. Les caractéristiques de la zone donneuse, la longueur du pédicule et la capacité à disposer d’une grande surface de couverture cutanée en font un lambeau de choix pour la reconstruction du membre inférieur, en compétition avec le lambeau musculocutané ou perforant de latissimus dorsi.

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Les anomalies les plus fréquentes sont les insuffisances de résection des poches inférieures, les phénomènes rétractiles cicatriciels et/ou les excès de résection cutanée inférieure avec retentissement sur la position de la ligne grise, les anomalies du dessin de l’excision sur la paupière supérieure ou encore les yeux creux, faisant suite à des excisions graisseuses importantes et à l’involution sénile dont la correction est très rarement demandée par des dames très âgées et souvent multi-opérées.
Devant ces anomalies où une décision opératoire est discutée, la consultation à plusieurs lors d’un staff collégial a beaucoup d’intérêt.