Le métier de chirurgien est une profession libérale réglementée. L’ouverture d’un cabinet de chirurgie esthétique nécessite des démarches auprès de l’Ordre des médecins et de l’Agence régionale de santé, en plus des étapes de création d’entreprise classique. Mais ce ne sera pas la fin de l’aventure, il restera de nombreux obstacles à surmonter afin de pouvoir exercer dans les règles de l’art.
Il existe aujourd’hui de nombreuses techniques permettant de traiter de façon efficace la chute de cheveux. Les peptides sont une voie de recherche actuellement utilisée pour arrêter la chute et redonner de la densité. L’utilisation des peptides confirme leur action sur les problèmes du cuir chevelu et se répand de plus en plus dans le monde entier. Leur action est reconnue par de nombreuses études et la recherche se développe en vue de leur utilisation optimale.
L’évidement ganglionnaire cervical consiste à réséquer les formations lymphatiques cervicales qui s’intègrent aux tissus cellulo-graisseux et aux aponévroses cervicales. L’analyse histopathologique recherche des métastases ganglionnaires, en précisant leur nombre et leur localisation. Elle précise également les facteurs d’agressivité qui conditionnent, avec l’analyse de la pièce opératoire, l’administration des traitements adjuvants [1].
Son intérêt est essentiellement diagnostique mais il présente un intérêt thérapeutique après irradiation [2], devant un ganglion en rupture capsulaire ou en cas d’envahissement par une métastase ganglionnaire. Il doit rester autant que possible conservateur sur le plan musculaire, nerveux et vasculaire afin d’en limiter les séquelles fonctionnelles et de préserver le capital artériel et veineux, indispensable aux reconstructions micro-anastomosées primaires et secondaires.
Le protocole EGOLips a été mis au point pour offrir à la fois à l’injecteur et son patient un guide clinique et technique pour obtenir un résultat défini. Il fait appel à deux acides hyaluroniques de la gamme IBSA : un acide structurant (LV) et un acide plus fluide (FL). Ils sont utilisés séparément ou combinés dans l’un des trois protocoles proposés : “Essential” (discret repulpage pour les lèvres jeunes -effet “gloss”- ou camouflage des lèvres plus âgées déshydratées), “Global” (qui associe une restructuration de toute la lèvre et un déplissement sous muqueux dans un but de véritable restauration labiale) et “Outstanding” (même association mais concentrée surtout sur la partie médiane afin de modifier véritablement la forme de la lèvre). Les injections se font en règle à l’aiguille dont la direction sera importante à respecter pour aboutir à l’effet voulu. Notre étude clinique sur six mois n’a pas rapporté d’effets négatifs particuliers et confirme l’intérêt de ce type de protocole, notamment pour les praticiens encore peu expérimentés dans le traitement de cette zone toujours délicate.
Les dermohypodermites bactériennes nécrosantes-fasciites nécrosantes (DHBN-FN) sont des infections cutanées rapidement progressives. Il s’agit de pathologies rares et graves dont le diagnostic est difficile et la prise en charge ne doit souffrir d’aucun retard. L’incidence annuelle des DHBN-FN est faible, estimée à 0,04/1 000 personnes par an, et on estime la mortalité moyenne hospitalière à 23,5 %. L’origine est, le plus souvent, une effraction du revêtement cutané ou muqueux (60 à 80 % des patients) qui peut être évidente ou méconnue du patient.
Le diagnostic clinique repose sur l’association d’une symptomatologie localisée avec des symptômes généraux. Dans 50 % des cas, le diagnostic de DHBN-FN n’est pas réalisé à l’admission. La principale difficulté réside dans l’établissement d’un diagnostic précoce avec distinction rapide du caractère nécrosant ou non. La prise en charge chirurgicale est considérée comme le gold standard pour le diagnostic de certitude.
Le clitoris est un organe qui a longtemps été délaissé par les médecins et les anatomistes au cours des siècles. Son rôle central dans la sexualité féminine est largement reconnu et respecté. On ne retrouve qu’un seul article traitant spécifiquement du ligament suspenseur du clitoris. Dans la plupart des livres d’anatomie et des représentations anatomiques, la forme du ligament suspenseur est fausse alors que c’est un élément anatomique clé dans plusieurs interventions chirurgicales.
Chez l’ensemble des sujets étudiés, le ligament suspenseur comportait trois faisceaux distincts. L’étude histologique a mis en évidence que ce ligament était composé de trois couches anatomiquement et histologiquement distinctes.
Le lambeau de grand dorsal, la première fois décrit en 1906 par Tansini, est aujourd’hui un des lambeaux les plus répandus en chirurgie reconstructrice, surtout grâce à ses résultats postopératoires fiables et pauvres en complications. Au fil des années, différentes techniques chirurgicales ont été développées et trouvent aujourd’hui leur application dans de multiples indications en pratique chirurgicale. À côté du lambeau de grand dorsal classique existent le lambeau de grand dorsal musculaire pur, le lambeau perforant thoracodorsal, le lambeau de grand dorsal épargnant le muscle et le lambeau de grand dorsal musculocutané avec extension graisseuse.
La bataille pour des cicatrices horizontales courtes été initiée par Claude Lassus : ce chirurgien imaginatif a même publié des réductions mammaires avec une cicatrice verticale pure sans aucune
horizontale ! Toutefois, il nous semble qu’il existe beaucoup de cas ou une courte cicatrice horizontale contribue à l’harmonie du sein reconstruit. L’intérêt d’allonger la cicatrice verticale au-delà des 4 à 5 cm rituels tient au fait qu’on gagne en projection, tout en limitant la détestable cicatrice horizontale.
Un survol de l’évolution des paradigmes cicatriciels au cours des plasties mammaires ou pour traiter une ptôse mammaire est présenté dans cet article.
Les injections d’acide hyaluronique attirent de plus en plus de monde malgré la pandémie COVID. Après l’autorisation rapide de la vaccination anti-SARS-CoV-2, plusieurs cas de réactions inflammatoires cutanées secondaires aux vaccins ont été rapportés.
Ces réactions font intervenir le système immunitaire par la médiation des lymphocytes T et la voie de conversion de l’angiotensine II. Lorsqu’elles ne sont pas spontanément régressives, leur prise en charge reste simple avec les corticostéroïdes en première intention, ce qui encourage à poursuivre la campagne de vaccination.
Un délai de 1 mois après la dernière dose de vaccin a été préconisé pour réduire le risque de survenue de ces effets secondaires.
Nous rapportons un cas de nodules sous-cutanés après le vaccin anti-SARS-CoV-2 chez une patiente déjà injectée par de l’acide hyaluronique.
Les “nez à la parisienne” ou “nez en piste de ski” étaient très demandés dans les années 1960-1970. Un dorsum évidé et une pointe retroussée assuraient le succès d’une esthétique standardisée. Au fil des ans, les critiques ont accusé ce concept qui encourage la conformité et ne reconnaît pas les différences individuelles.
Cependant, il n’est pas rare que des patients viennent dans nos cabinets à la recherche des fesses de Jennifer Lopez, des lèvres de Scarlett Johansson ou d’autres caractéristiques notables de personnes célèbres. Par ailleurs, internet a donné une plateforme de grande envergure à ceux qui osent être différents. La caissière de mon Super U a les cheveux verts. Elle n’est pas une adolescente, probablement bien au-delà de la vingtaine. Croit-elle vraiment que les cheveux verts la rendent plus attirante ? Mais alors, l’attractivité n’est pas la même chose que la beauté.
Nous en sommes venus à assimiler la beauté à l’humanité. Si nous ne voyons pas la beauté d’une personne, c’est que nous sommes aveugles à son humanité. La beauté est si importante aujourd’hui que refuser aux gens de la posséder équivaut à leur refuser de l’oxygène. La beauté est devenue politique : le surpoids est beau. Le vieux est beau. Les handicaps sont beaux.
C’est une focalisation sur l’individualité. Nos patients rejettent la notion d’un standard universel de beauté. Ils veulent simplement être une version plus attrayante d’eux-mêmes (Nahai F. Individuality: the new beauty. Aesthet Surg J, 2022;42:444-446).
