Revues générales

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Cette année 2015 a réellement été riche en nouveautés dans le domaine dermatologique, qu’il s’agisse de pathologies a priori de niches (en fait souvent très sous-estimées en termes d’incidence) comme l’hyperhidrose axillaire – qui pourra dorénavant bénéficier d’un traitement durable, voire définitif, par micro-ondes courtes…

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L’année qui vient de s’écouler a été marquée, en dermatologie esthétique, par un souci de bien répertorier et d’éviter les accidents thérapeutiques, en particulier les plus graves, liés à l’injection intra-artérielle accidentelle de fillers et à leur embolisation rétrograde vers l’artère ophtalmique ou la carotide interne…

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La reconstruction mammaire immédiate (RMI) au cours d’une mastectomie a apporté la preuve d’une amélioration du bien-être physique et psychologique des patientes lors de la période postopératoire.
L’objectif de cette étude était d’étudier les facteurs quantitatifs susceptibles d’expliquer le taux actuel de RMI (40 à 50 % des mastectomies pour carcinomes canalaires in situ), afin d’en élargir les indications.

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Le traitement chirurgical des tumeurs malignes de la lèvre inférieure repose sur les principes de conservation de la fonction et du remplacement de la lèvre par la lèvre. Après réalisation d’un bilan clinique et paraclinique d’extension et de recherche de cancers synchrones, la reconstruction est fonction de la taille et de la localisation de la perte de substance prévisible. Nous avons tenté de résumer dans cet article les principaux lambeaux et techniques disponibles en fonction de la taille et de la localisation de la perte de substance labiale. Dans tous les cas, l’impératif carcinologique doit prévaloir.

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Le vieillissement du regard est secondaire à la dynamique musculaire de cette zone ainsi qu’aux variations de volume du tissu adipeux. La toxine botulique de type A, par sa capacité à bloquer la contraction musculaire, permet de réguler cette balance musculaire au niveau du regard.
Cet article, au travers d’études retrouvées dans la littérature, a pour but de montrer qu’il est primordial de réaliser une analyse fonctionnelle précise du regard ainsi que de connaître l’anatomie musculaire de cette zone pour pouvoir être efficace et non délétère.
La toxine botulique de type A permet de travailler sur les rides de la glabelle (rides verticales, horizontales…), les rides de la patte d’oie, les rides frontales mais également de positionner le sourcil ou le canthus externe.
Les points d’injection pour traiter ces rides sont définis par l’anatomie musculaire et sont importants à connaître.

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La déviation de la cloison chez l’enfant est une pathologie fréquente. Non prise en charge, elle peut avoir tendance à s’aggraver jusqu’à modifier la croissance faciale. L’obstruction nasale chronique qu’elle génère est également responsable de pathologies associées, otitiques et malformatives. Il est important d’en faire le diagnostic clinique en s’aidant d’éléments objectifs comme la rhinomanomé-trie et l’imagerie.
La chirurgie septale de l’enfant a toujours été discutée en raison des risques pris sur la croissance faciale ; néanmoins, elle reste primordiale devant les enjeux cités plus hauts. Pour être le moins inva-sif possible, elle doit être réglée en “temps” par rapport aux périodes de croissance (à partir de 6-7 ans) mais aussi dans “l’espace”, avec des corrections minutieuses et des balises anatomiques à con-naître, une des plus importantes étant le respect du fourreau mucopérichondral.

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Les fosses nasales ne sont pas des conduits inertes, mais ont de nombreux rôles physiologiques. Les cornets inférieurs jouent un rôle capital.
Les étiologies d’obstruction nasale liée aux cornets inférieurs varient en fonction de l’âge, et leur symptomatologie est très variable : d’une simple gêne chez l’adolescent à une obstruction engageant le pronostic vital chez le nouveau-né.
Une indication de turbinoplastie inférieure ne peut être posée qu’après l’échec d’un traitement mé-dical adapté, bien conduit, et après un bilan morphologique par scanner.
Les rhinites allergiques chez le grand enfant et l’adolescent, et la rhinite néonatale obstructive chez le tout-petit, sont les deux principales indications.

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La cryolipolyse est une technique récente de destruction du tissu graisseux sous-cutané par l’induction artificielle d’une panniculite au froid. De nombreuses études chez l’animal et cliniques attestent son efficacité et sa sécurité d’utilisation. La perte moyenne de tissu graisseux est d’environ 25 % ; elle est variable selon les patients. La séance dure 1 h, le bourrelet étant aspiré entre 2 électrodes Peltier. Les effets sont visibles au bout de 2-3 mois. Les principaux effets secondaires rapportés sont rares : ecchymoses, douleurs, anesthésie, brûlures, hyperplasie graisseuse paradoxale, malaises vagaux, hernies, laxité. La plupart sont réversibles et sans commune mesure avec la morbidité d’une chirurgie. La technique nécessite une sélection rigoureuse des patients, tant du point de vue morphologique que psychologique.

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Le menton est un point clé de l’harmonie du visage. Après avoir fait un rappel anatomique et physiologique du vieillissement de cette région, cet article s’attachera à démontrer l’intérêt du traitement par les injectables. Le soutien de la bouche apporté par l’injection du sillon labio-mentonnier est l’élément primordial de sa prise en charge.

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Une technique de maquillage dénommée contouring peut nous aider à choisir où “poser” la lumière sur un visage. Elle consiste à sublimer certaines de ses régions afin de l’embellir dans sa globalité. Ce choix s’avère particulièrement pertinent lorsque le visage ne présente aucun défaut dominant.
Le traitement consiste, outre l’utilisation de la toxine botulinique, à napper très superficiellement un acide hyaluronique (AH) dans les régions où l’on veut apporter cette lumière. Les injections vont être surtout médiofaciales au lieu d’être latérales comme il est habituel de le faire si l’on cherche un effet liftant. Les régions médiofaciales étant réputées dangereuses, l’utilisation d’une canule est fortement recommandée.