Auteur Hersant B.

Service de Chirurgie plastique et maxillo-faciale, Hôpital Henri Mondor, CRÉTEIL.

Revues générales
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La médecine esthétique n’est pas une spécialité officiellement reconnue par le Conseil de l’Ordre mais elle est largement pratiquée. Le chirurgien plasticien doit se former dans ce domaine, où il est plus que légitime, et qui est complémentaire à l’activité de chirurgie plastique. La formation passe par la lecture de livres et d’articles scientifiques, le compagnonnage, les diplômes universitaires, les congrès, les sociétés savantes…

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La béance vulvaire est souvent secondaire à un défaut de cicatrisation d’épisiotomie ou à un diastasis du levator ani par amyotrophie. La colpopérinéorraphie postérieure, appelée également lifting vulvo-vaginal, constitue l’intervention de référence pour la béance vulvaire. L’objectif est de rétrécir l’introïtus par rapprochement musculaire. Nous décrivons dans cet article les différentes étapes de la technique chirurgicale.

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La carboxythérapie est une technique d’injection de CO2 sous-cutanée. Le stress hypercapnique qu’elle induit entraîne paradoxalement une hyperoxygénation et une induction tissulaire. Cette thérapeutique est utilisée dans le rajeunissement facial et dans la lipolyse localisée. Ces mécanismes d’action ont naturellement orienté son utilisation dans le traitement des cernes colorés.
Par rapport aux études préalablement publiées sur le sujet, nous proposons ici un protocole plus court, limité à une séance hebdomadaire pendant trois semaines en doublant le nombre d’injections par séance. Par la simplicité technique, l’excellente tolérance, le très faible risque de complication et la grande satisfaction des patients, ces injections représentent une thérapeutique de choix dans le traitement des cernes colorés en l’absence de dépôt de pigment mélanique.

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Le lambeau libre de DIEP est utilisé préférentiellement pour la reconstruction du sein. La masse de tissu graisseux et cutané utilisable et transférable dans une zone de reconstruction nous a fait également choisir ce lambeau pour des reconstructions en dehors du sein.
Nous présentons 3 cas cliniques de lambeau libre de DIEP simple ou double utilisé pour les reconstructions complexes multitissulaires. Les caractéristiques de la zone donneuse, la longueur du pédicule et la capacité à disposer d’une grande surface de couverture cutanée en font un lambeau de choix pour la reconstruction du membre inférieur, en compétition avec le lambeau musculocutané ou perforant de latissimus dorsi.

Revues générales
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Si la majorité des injectables en médecine esthétique sont utilisés pour les tiers supérieurs et moyens de la face, le traitement du tiers inférieur du visage est souvent négligé.
Le vieillissement du menton est caractérisé par une perte de volume péri-orale à l’origine d’un affaissement de l’ovale du visage, pouvant faire tendre à la microgénie. Il est important de penser à cette indication dans un plan de traitement de rajeunissement facial et de corriger les déséquilibres
volumétriques propres à cette région.

Revues générales
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Cet article fait la description d’une mise à plat radicale d’hidrosadénite suppurative chronique (HSC) axillaire bilatérale avec couverture immédiate par double lambeau libre type thin DIEP. Il s’agissait d’un patient de 39 ans présentant une HSC de localisation axillaire bilatérale Hurley 3. Les arguments en faveur d’une couverture en un temps étaient basés sur la demande du patient, l’examen clinique et l’angioscanner. La couverture par un lambeau libre abdominal type thin DIEP a été retenue. L’intervention a été un succès. La satisfaction du patient sur le plan fonctionnel et esthétique est importante à trois mois. La couverture en un temps des HSC axillaires par lambeau libre est une chirurgie difficile et dont les indications sont réservées à des patients rigoureusement sélectionnés.

Revues générales
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L’exentération pelvienne est une chirurgie mutilante ayant pour conséquence l’amputation des organes pelviens et parfois associée à une résection du plancher musculaire pelvien, voire à une perte de substance périnéale plus ou moins étendue. La vacuité du pelvis est pourvoyeuse d’une morbi-
mortalité élevée en raison de la transposition des anses intestinales dans le petit bassin avec des risques de fistules digestives, d’occlusion et d’infection en raison de l’espace mort. La reconstruction vaginale améliore donc la tolérance de cette intervention, en comblant le vide pelvien. Elle permet à ces patientes de maintenir un schéma corporel féminin proche de la normale et possiblement de poursuivre une activité sexuelle.
Étant donné la morbidité importante de l’exentération pelvienne, la reconstruction vaginale doit apporter un bénéfice immédiat sans ajouter de risque supplémentaire. Il est donc évident de privilégier une technique simple, rapide, fiable et apportant du tissu de bonne qualité. 

Cancérologie
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Le traitement du mélanome est chirurgical. En effet, les traitements complémentaires ne sont ni supérieurs ni équivalents à la chirurgie. Le chirurgien plasticien est un des acteurs principaux de cette prise en charge.
Les indications du curage sont les ganglions sentinelles métastatiques, un ganglion palpable, un ou des ganglions suspects à l’imagerie au cours du bilan d’extension ou de surveillance. L’HAS recommande un curage inguino-iliaque dans ce type d’indications, sans détailler la localisation précise du curage qui reste controversée entre les écoles.
Les seuls arguments issus de la littérature qui font discuter le choix d’un curage uniquement inguinal et non iliaque en RCP sont le terrain du patient (comorbidité) et la taille des micrométastases du ganglion sentinelle atteint (inférieure à 1 mm).

Reconstruction
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La demande d’augmentation de la taille du pénis à visée esthétique a considérablement augmenté ces dix dernières années.
La raison probable de cette demande accrue est l’explosion de l’exposition des organes génitaux sur le net, dans la presse et lors d’activité comme les hammams et spa, en croissance dans les pays occidentaux. La chirurgie plastique pénienne concerne les hommes souhaitant une amélioration, essentiellement à l’état flaccide, et les patients présentant des séquelles d’amaigrissement.
La technique d’élargissement de verge repose principalement sur le lipofilling. L’allongement de verge associe trois techniques : la section du ligament suspenseur, la plastie d’avancement en VY et la plastie en Z sur la palmure scrotale. Ces techniques peuvent être également employées pour améliorer la qualité de vie des patients présentant des verges enfouies.

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