Auteur Chaput B.

Service de Chirurgie plastique et reconstructrice, CHU TOULOUSE.

Reconstruction
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Les trois principales applications de chirurgie par implants 3D sont le pectus excavatum, le syndrome de Poland dans sa localisation thoracique et l’atrophie de jambe d’origine pathologique. Ces malformations ont en commun de ne pas entraîner de trouble fonctionnel majeur mais, par la déformation physique qu’elles provoquent, elles sont à l’origine d’un complexe et d’une gêne psychologique perturbant les relations sociales et sportives.
La qualité des scanners en coupes millimétriques et les progrès des logiciels de reconstruction 3D permettent le remodelage de certaines déformations anatomiques congénitales ou acquises à l’aide d’implants en élastomère de silicone conçus à partir de données numériques précises.

Revues générales
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L’évolution des connaissances de l’anatomie des vaisseaux perforants et la meilleure compréhension de la vascularisation cutanée ont favorisé le développement rapide des techniques de lambeaux perforants. L’existence de près de 400 vaisseaux perforants permet de proposer de nouvelles perspectives de lambeaux pour de nombreux défects impossibles à prendre en charge auparavant, hormis par lambeau libre. Étant plus rapides de réalisation, ces derniers ont largement supplanté les reconstructions micro-anastomosées, en dehors des pertes de substance de grandes tailles ou des reconstructions complexes.
Néanmoins, au niveau des membres inférieurs, la fiabilité vasculaire des lambeaux perforants dits en “hélice” demeure incertaine. Le problème inhérent à la rotation du lambeau ou twist des vaisseaux perforants est la congestion veineuse, qui peut mener à une nécrose distale voire complète du lambeau. Les lambeaux perforants sont devenus pour nous à l’heure actuelle les solutions de première intention pour les pertes de substance de petites et moyennes tailles. Dans cet article, nous allons exposer les principes de surpercharging veineux des lambeaux perforants pour la couverture du membre inférieur.