Cuir Chevelu

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La réduction de la hauteur frontale est une demande de plus en plus fréquente chez les patientes cis, mais surtout et également chez les patientes trans. En effet, le “grand front” n’est plus un signe de beauté comme il le fut au Moyen Âge. Parfois, l’avancement de la ligne capillaire ne peut être réglé avec la technique des implants. Il faut alors savoir s’adapter et proposer à nos patientes différentes techniques. Celle proposée ici est un florilège de ce qui se pratique dans notre service à l’hôpital Henri Mondor de Créteil, il s’agit de la présenter de manière exhaustive.

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Les plaquettes sanguines sont les plus petits éléments figurés du sang. En libérant les facteurs de croissance contenus dans leurs granules α, elles pourraient entraîner une cicatrisation plus rapide et favoriser le chimiotactisme de cellules intervenant dans la régénération tissulaire. D’abord extrêmement populaire en paro-implantologie et en médecine du sport, le PRP a vu ses indications s’étendre à la chirurgie plastique avec le développement de nombreux dispositifs médicaux permettant sa
préparation.
Cet article reprend les bases de l’utilisation du PRP depuis la préparation jusqu’à la réglementation en France, ainsi qu’une mise à jour des données scientifiques dans une des applications les plus
populaires, l’alopécie androgénétique.

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La prise en charge des alopécies connaît un essor considérable. Actuellement, il existe tout un arsenal thérapeutique et chirurgical permettant d’enrayer ou de limiter une alopécie et de redistribuer les cheveux vers des zones d’alopécie.
Grâce à l’amélioration des techniques et de l’instrumentation chirurgicales, les praticiens sont désormais en mesure d’apporter à la plupart des alopécies des solutions dont le rendu est naturel, durable et esthétique. Les patients bénéficiant de ces traitements sont souvent satisfaits du résultat, ce qui leur redonne confiance en eux.

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Les procédés de correction de l’alopécie ont grandement évolué ces dernières années avec l’amélioration des techniques FUE.
Décrite en 2002 par Rassman et Bernstein mais effectuée auparavant par Woods, un médecin australien, cette procédure s’est régulièrement améliorée et permet maintenant d’effectuer des corrections magnifiques. La rapidité des chirurgiens et leur précision permettent aujourd’hui de prélever un très grand nombre de greffons de qualité/heure. Qui plus est, l’absence de rasage rend les traces de l’intervention imperceptibles.

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La greffe capillaire connaît un essor spectaculaire et devient attractive pour de nombreux praticiens. Nous avons souhaité partager notre expérience de début d’activité et donner quelques conseils aux confrères débutants sous forme de 10 étapes. L’objectif est de fournir une sorte de check-list de démarrage afin de pouvoir débuter l’activité sereinement, dans des conditions de sécurité optimales. Les 10 étapes sont résumées ainsi :
connaître les bases, faire une étude de marché, choisir et équiper un local, acheter le matériel, gérer la logistique, sélectionner le premier patient, entraînement courbe d’apprentissage, faire connaître l’activité, évoluer vers un centre de traitement de la calvitie, astuces.

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La prise en charge de l’alopécie est un des domaines médical et esthétique les plus en expansion ces dernières années. La chirurgie des implants capillaires est récente et a évolué en 30 ans vers la miniaturisation, la précision et comme beaucoup de domaines de la chirurgie plastique vers le moins-invasif. La FUE (Follicular Unit Extraction) est décrite en 2002, la robotisation démarre en 2008 pour une commercialisation du robot Artas en 2011.
L’automatisation du prélèvement puis aujourd’hui des incisions pré-replantation est un apport considérable pour la vitesse et pour la qualité. La réunion de systèmes optique et informatique performants associés à un bras mécanique robotisé permet le prélèvement de 3 000 greffons en 3 heures, avec un taux de replantabilité de plus de 95 %.
Dans une activité concurrentielle nationale mais surtout internationale, le coût d’une intervention est un frein au développement. Mais le robot a une place de choix dans un centre du cheveu capable de proposer toutes les techniques et les traitements associés (PRP, Leds, mésothérapie…).

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Le PRP (Platelet Rich Plasma) permet d’obtenir une concentration de plaquettes humaines autologues dans un volume limité de plasma (concentration de 4 à 7 fois). Ce traitement est utilisé dans de nombreuses chirurgies pour ses qualités de cicatrisation et d’hémostase.
La prise en charge de l’alopécie androgénique par le PRP est retrouvée dans certains articles. Cela nous a donc amené à chercher les effets du PRP sur l’alopécie androgénique au travers des différents articles de la littérature scientifique. Les mécanismes d’action du PRP sur cette alopécie sont multiples : induction de la prolifération des cellules de la papille, augmentation de l’épaisseur du derme et du nombre de follicules, augmentation de la prolifération des cellules basales de l’épiderme (Ki67+) et de la néoangiogénèse.
In vivo, une augmentation du nombre de cheveux ainsi que de la densité sont retrouvées. Le temps de formation de nouveaux follicules est significativement diminué et la satisfaction des patients est importante. Cependant, les niveaux de preuves des différents articles sont faibles et il existe une réelle difficulté de standardisation des résultats (comptage plaquettaire).

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Les alopécies occipitales peuvent être l’expression d’une des nombreuses étiologies des pathologies du cuir chevelu. Leur particularité commune est qu’elles posent dans cette localisation un problème majeur de reconstruction chirurgicale. En effet, la partie occipitale est la seule réserve des unités folliculaires (UF) de qualité satisfaisante lors des transplantations capillaires du cuir chevelu. C’est dans cette aire occipitale que les cheveux sont le plus longtemps préservés de certaines pathologies comme l’alopécie androgénique.
Lors des alopécies occipitales, la zone essentielle de prélèvement peut être lésée partiellement ou en totalité, et on devra alors se résoudre à puiser des UF au sein même de cette zone ou à la limite de celle-ci. On aura ainsi recours à toutes les techniques chirurgicales du cuir chevelu mais aussi, dans certains cas, à l’association de différentes modalités chirurgicales entre elles afin d’obtenir un résultat satisfaisant.