Passerelles

Dermatologie esthétique
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Cette année encore, l’actualité en dermatologie esthétique est dominée par la vogue des injectables et les publications qu’ils suscitent. Plusieurs revues générales synthétisent très bien ce qui est déjà connu au sujet de la toxine botulique et des produits de comblement, mais n’apportent pas de faits originaux. Il faut les lire, mais je ne les ai pas analysées ici et j’ai préféré privilégier ce qu’il y avait de nouveau dans des articles plus ponctuels.

Passerelles
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La chirurgie micrographique de Mohs est une technique chirurgicale indiquée pour le traitement des tumeurs cutanées malignes à haut risque de récidive : carcinomes basocellulaires et épidermoïdes dans leurs formes agressives et récidivées, autres carcinomes et sarcomes.
Sous anesthésie locale, l’exérèse tumorale se fait par couches horizontalisées sous forme de strates successives parfaitement repérées (d’où le terme micrographique). Cette strate est analysée sur coupe en congélation sur tissu frais, coupes parallèles à la coupe chirurgicale, ce qui permet la visualisation de la totalité de la marge chirurgicale. Seules les zones encore tumorales sont reprises dans une nouvelle strate jusqu’à l’obtention d’un tissu sain.
Cette ablation réellement complète de la tumeur assure de meilleurs taux de guérison que la technique chirurgicale classique et permet de limiter strictement la perte de substance à ce qui est nécessaire : cette épargne de peau saine péritumorale facilite la réparation immédiate.

Gynécologie
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Les avancées en cancérologie en 2012 reflètent la grande pluridisciplinarité autour de la prise en charge du cancer du sein. Le Dr Alexandra Athanasiou présente ici un focus sur l’élastographie, la tomosynthèse, l’angio-mammographie et l’IRM et ses séquences de diffusion. Ces progrès en radiologie permettent d’évaluer précocement la réponse à un traitement néoadjuvant, participent à une meilleure caractérisation ganglionnaire et différencient mieux une récidive d’une radionécrose. Le Dr Anne Vincent-Salomon propose une mise au point sur les techniques de nouvelle génération de séquençage de l’ADN tumoral, mais également sur la combinaison de l’ensemble des techniques d’analyse de l’ADN, de l’ARN, de la méthylation de l’ADN et des protéines, permettant de proposer de nouveaux portraits moléculaires des cancers du sein. L’identification de tout un spectre de nouvelles mutations peut ouvrir le champ à des thérapies de plus en plus individualisées. La nouvelle classification histopathologique des cancers du sein sera explicitée. Le Dr Séverine Alran revient, quant à elle, sur les différentes études portant sur le ganglion sentinelle et les évolutions à venir, ainsi que sur une revue de la littérature sur les techniques oncoplastiques. En chirurgie, la prévention des séquelles reste en effet une de nos préoccupations majeures. Enfin, le Dr Jean-Yves Pierga fait une synthèse des grands essais publiés en situation adjuvante, néoadjuvante et en phase métastatique. Les études portant sur l’HER confirment l’utilisation du trastuzumab sur une période de 1 an en adjuvant, le TDM1 est efficace sur la survie globale des patientes ayant un cancer du sein HER2 + en situation métastatique.

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Les lèvres sont associées à la beauté, à la volupté et à la jeunesse. Le comblement des lèvres est anxiogène pour les patientes. Pour les convaincre, un seul concept : des lèvres naturelles. La morphologie initiale doit être respectée. Le choix et la quantité d’acide hyaluronique (AH) doivent être adaptés à la correction souhaitée.
Nous vous proposons un pas-à-pas dans la technique d’injection. Le soutien de la lèvre comprend plusieurs étapes : remettre en tension l’ourlet, renforcer des crêtes philtrales, recréer l’arc de Cupidon, relever les commissures, atténuer les plis d’amertume. Il faut restaurer et corriger en hydratant et déplissant la lèvre rouge. Les tubercules latéraux et médians doivent être recréés. La dernière étape consiste à traiter les ridules de la lèvre blanche. Ces techniques peuvent être combinées à des injections de toxine botulique et des séances de laser de rajeunissement afin d’optimiser leurs résultats.