Auteur Bosc R.

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Le lambeau libre de DIEP est utilisé préférentiellement pour la reconstruction du sein. La masse de tissu graisseux et cutané utilisable et transférable dans une zone de reconstruction nous a fait également choisir ce lambeau pour des reconstructions en dehors du sein.
Nous présentons 3 cas cliniques de lambeau libre de DIEP simple ou double utilisé pour les reconstructions complexes multitissulaires. Les caractéristiques de la zone donneuse, la longueur du pédicule et la capacité à disposer d’une grande surface de couverture cutanée en font un lambeau de choix pour la reconstruction du membre inférieur, en compétition avec le lambeau musculocutané ou perforant de latissimus dorsi.

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Le lambeau libre de DIEP constitue une technique de choix en reconstruction du sein. Dans la littérature, le taux d’échec est compris entre 0 et 2,5 %. Malgré une information délivrée sur le risque de cet échec et les procédures alternatives, les patientes qui ont subi un échec de reconstruction du sein par DIEP, hésitent parfois à recourir à une procédure de rattrapage et n’ont, finalement, jamais de reconstruction du sein. Nous avons étudié les dossiers d’une série de 15 patientes ayant eu un échec de DIEP et qui ont bénéficié ou non d’une reconstruction de rattrapage par lambeau pédiculé de Latissimus dorsi, par prothèse ou par un nouveau lambeau libre. Parmi les patientes qui n’ont pas bénéficié de cette procédure pendant leur première hospitalisation, il y en avait moins qui ont pu bénéficier d’une reconstruction du sein menée à terme.
Nous pensons que les patientes qui ne bénéficient pas d’une solution de rattrapage, lors de leur hospitalisation, voire immédiatement, en cas d’échec, risquent plus souvent de ne jamais se faire reconstruire le sein.

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L’utilisation des guides de coupe chirurgicaux pour la reconstruction de la mandibule avec lambeau fibulaire, après cancer, de la cavité buccale est très utile mais coûteuse et nécessite du temps pour la fabrication des guides.
Nous avons évalué la possibilité de fabriquer nos propres guides de coupe sans l’intervention d’un laboratoire extérieur pour les patients qui subissent une mandibulectomie pour cancer. Pendant 1 an, nous avons fabriqué nos guides de coupe sur mesure à l’aide de techniques de conception assistée par ordinateur et d’impression 3D.
Dix patients ont été reconstruits consécutivement par cette technique. En utilisant des guides de coupe mandibulaires, fibulaires et des plaques en titane conformées sur mesure.
La facilité d’accès aux techniques d’impression 3D et la mise à disposition des logiciels de conception assistée par ordinateur nous a permis de fabriquer nos propres guides de coupe sur mesure, pour un coût et une durée de fabrication très inférieurs à ceux proposés actuellement par les laboratoires.