Auteur Botter C.

Service de Chirurgie plastique et maxillo-faciale, CHU, Henri-Mondor, CRÉTEIL.

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Les dermohypodermites bactériennes nécrosantes-fasciites nécrosantes (DHBN-FN) sont des infections cutanées rapidement progressives. Il s’agit de pathologies rares et graves dont le diagnostic est difficile et la prise en charge ne doit souffrir d’aucun retard. L’incidence annuelle des DHBN-FN est faible, estimée à 0,04/1 000 personnes par an, et on estime la mortalité moyenne hospitalière à 23,5 %. L’origine est, le plus souvent, une effraction du revêtement cutané ou muqueux (60 à 80 % des patients) qui peut être évidente ou méconnue du patient.
Le diagnostic clinique repose sur l’association d’une symptomatologie localisée avec des symptômes généraux. Dans 50 % des cas, le diagnostic de DHBN-FN n’est pas réalisé à l’admission. La principale difficulté réside dans l’établissement d’un diagnostic précoce avec distinction rapide du caractère nécrosant ou non. La prise en charge chirurgicale est considérée comme le gold standard pour le diagnostic de certitude.

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Le clitoris est un organe qui a longtemps été délaissé par les médecins et les anatomistes au cours des siècles. Son rôle central dans la sexualité féminine est largement reconnu et respecté. On ne retrouve qu’un seul article traitant spécifiquement du ligament suspenseur du clitoris. Dans la plupart des livres d’anatomie et des représentations anatomiques, la forme du ligament suspenseur est fausse alors que c’est un élément anatomique clé dans plusieurs interventions chirurgicales.
Chez l’ensemble des sujets étudiés, le ligament suspenseur comportait trois faisceaux distincts. L’étude histologique a mis en évidence que ce ligament était composé de trois couches anatomiquement et histologiquement distinctes.

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L’excision est définie comme l’ablation rituelle d’une partie du clitoris. Elle est classifiée par l’OMS parmi les mutilations sexuelles féminines (MSF). À l’échelle internationale, les MSF touchent 200 millions de femmes en vie aujourd’hui.
Le clitoris est un organe essentiel pour le bon déroulement du cycle sexuel féminin. Il a longtemps été un organe controversé et sa description anatomique n’a été complète que très récemment. On parle de complexe clitoridien constitué par le prépuce, le gland, le corps, le genou, les racines, les piliers, les bulbes clitoridiens et le ligament suspenseur du clitoris. Lors de la chirurgie clitoridienne, il existe un certain nombre de structures anatomiques et de zones dangereuses à bien connaître afin de ne pas endommager la fonction de cet organe.
Les motifs de consultation initiale dans le cadre de l’excision peuvent être variés. La réparation chirurgicale des mutilations sexuelles féminines se fait grâce à l’intervention de transposition du clitoris. La prise en charge optimale de ces femmes doit être globale tant sur le plan psychologique, sexologique, gynécologique que chirurgical et demande donc une équipe multidisciplinaire.