“La guerre des fesses”, selon son auteur Jean-Claude Kaufmann (Ed. J.C. Lattes, 2013), oppose l’hémisphère Nord, martyr d’une irrésistible injonction à la minceur extrême, à l’hémisphère Sud, qui préfère les fesses rebondies et pimpantes. Cette guerre nous livre ses premières victimes, liées à l’embolie graisseuse secondaire à l’injection de la graisse autologue dans le muscle grand fessier.

Le taux de mortalité de cette chirurgie (1/3 000) a dépassé celui de l’abdominoplastie (1/13 500), pourtant réputée pour avoir le taux de mortalité le plus élevé en chirurgie plastique. La Société américaine de Chirurgie Plastique, après enquête, a publié des recommandations (pas d’injection intra-musculaire) dans la pratique du Brazilian Butt Lift (BBL).

Le mécanisme physiopathologique de l’embolie graisseuse associe deux conditions : une lésion d’une veine large et profonde et une présence de la graisse injectée à proximité.

Daniel Del Vecchio a montré dans son article publié dans le PRS (vol. 142, n° 5, novembre 2018) que l’aponévrose superficielle du muscle joue un rôle de “barrière”. L’injection sous-cutanée n’a jamais induit d’embolie graisseuse ; en revanche, toute injection intramusculaire traverse le muscle et migre, par l’absence d’une aponévrose à sa face profonde, au contact des veines pelviennes. Il suffirait d’une lésion :

• directe de ces veines, par l’introduction profonde d’une canule par le pli sous-fessier, laquelle profondeur serait facilitée par la position du patient plié sur un boudin placé sous les hanches ;
• ou indirecte par la “théorie de traction veineuse” développée par[...]

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