Main

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La chirurgie reconstructrice des grandes pertes de substance de la main représente un défi complexe, nécessitant une approche individualisée tenant compte à la fois de la perte de substance elle-même, mais aussi du patient. Les différents lambeaux, pédiculés et libres, offrent des options variées pour répondre aux besoins spécifiques de chaque cas. Chacun présente ses avantages et inconvénients, mais leur sélection appropriée, basée sur une évaluation clinique précise, est essentielle pour garantir des résultats optimaux.

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La main représente un organe unique en son genre, elle a contribué à l’évolution de l’humanité. Non seulement elle est fondamentale dans notre activité quotidienne domestique, professionnelle et de loisirs, mais aussi en tant qu’organe d’expression utilisé pour communiquer et pour le toucher. Elle est composée de 27 os, 17 articulations, 19 muscles intrinsèques et environ le même nombre de tendons
issus des muscles extrinsèques de l’avant-bras. Elle est richement vascularisée et innervée. L’abondance des récepteurs sensoriels situés sur la région palmaire la distingue des autres parties du corps.
La main est fréquemment exposée aux traumatismes. Bien que l’incidence des accidents du travail diminue grâce aux nombreux dispositifs de sécurité, les traumatismes liés aux accidents de la route, domestiques et sportifs sont encore très fréquents. L’évaluation en urgence de la gravité du traumatisme et la connaissance des techniques de reconstruction chirurgicale appropriées permettent aujourd’hui de traiter des lésions de la main plus ou moins complexes qui, jusqu’à peu, étaient laissées en cicatrisation spontanée avec des séquelles importantes, voire une amputation forcée. Le maintien de la fonctionnalité d’organe est primordial.

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Les échecs de revascularisation sont une complication précoce des réimplantations digitales. Ces échecs surviennent dans 6 à 25 % des cas, majoritairement dans les 72 premières heures. La principale cause retrouvée est la thrombose artérielle ou veineuse. De nombreux protocoles de thromboprophylaxie existent, sans supériorité de l’un par rapport aux autres. A ce jour, il n’existe aucune recommandation des sociétés savantes. L’objectif de cet article est d’effectuer une revue des causes des échecs de revascularisation, et des mesures adjuvantes pré-, per- et postopératoires.