Réalités en Chirurgie Plastique

Les dermohypodermites bactériennes nécrosantes-fasciites nécrosantes (DHBN-FN) sont des infections cutanées rapidement progressives, rares et graves, avec une morbi-mortalité élevée. Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale. La principale difficulté réside dans l’établissement d’un diagnostic précoce pour permettre la prise en charge chirurgicale dont la précocité est un facteur pronostique majeur des DHBN-FN.
Une parfaite connaissance des signes cliniques et une prise en charge multidisciplinaire, par une équipe spécialisée, pourraient permettre de diminuer la morbi-mortalité de la maladie.

En 2016, il existe trois types de fils sur le marché de l’esthétique. Les premiers fils non résorbables fixés en plan profond sont une alternative au lifting et sont assimilés à un acte chirurgical. Les deux autres sortes de fils sont résorbables : on distingue les fils coréens PDO (polydioxanone) non inducteurs tissulaires, placés dans le derme et qui se résorbent en 4 à 6 mois, des fils inducteurs tissulaires (Silhouette Soft ou Happy Lift) placés dans l’hypoderme et se résorbant en 18 mois.
Il existe trois sortes de fils en PDO : des fils lisses placés en maillage pour renforcer et stimuler localement la peau ; des fils spiralés qui apportent un peu plus de matière ; des fils crantés placés dans le derme profond, voire dans l’hypoderme, pour fixer la peau. Les inducteurs tissulaires posés dans l’hypoderme selon des trajets bien définis et larges ont un effet tenseur d’une région (joue, sourcils, cou). Leur action, bien que très intéressante, reste modeste. Ils ne remplacent pas un lifting.
Les fils entrent doucement dans les stratégies médicales esthétiques et auront certainement un bel avenir en prévention mais aussi dans les cas de relâchement modéré et pour toutes celles qui refusent la chirurgie. Leur intérêt viendra de leur association entre eux et avec l’ensemble des autres techniques d’esthétique médicale (comblements, PRP, dispositifs émettant de l’énergie).

À l’opposé du kanôn grec focalisé sur des proportions strictes, le corps des cultures asiatiques n’est pas réduit à son anatomie. Il est perçu dans son lien avec l’environnement et l’attention se porte sur les flux qui le traversent. Dans cette représentation de la vie, la beauté, la santé et le bien-être sont indissociables. D’où l’importance des perceptions, de la découverte sensuelle de soi et des pratiques de soin du corps.
Cette esthétique partagée ne doit pas occulter les expressions de la singularité et les affirmations de la différence entre les pays asiatiques, voire à l’intérieur d’un même pays lorsqu’il est aussi vaste que la Chine. Y a-t-il un regard spécifiquement chinois, japonais, coréen… sur les canons de beauté, le vieillissement, le genre ? Quel est l’idéal de la belle silhouette et de la belle peau ? Quelle est la demande de produits et d’interventions permettant d’atteindre cet idéal ? Va-t-on vers une convergence de la demande au niveau mondial ou persiste-t-il une spécificité dans les attentes des patients en médecine esthétique ?

Le lambeau perforant antérolatéral de cuisse est un lambeau largement utilisé en reconstruction cervico-faciale et des membres. Dans certaines indications de resurfaçage et de modelage de lambeau (langue, oropharynx…), ce lambeau peut s’avérer trop épais (tissu adipeux sous-cutané trop volumineux) et c’est, entre autres, pour cela que le lambeau antébrachial est préféré dans ces indications malgré une morbidité plus importante au niveau du site donneur.
Les lambeaux épais donnent des résultats fonctionnels qui nécessitent, selon les indications, des dégraissages multiples chronophages et non dénués de dangerosité quant à la vascularisation du lambeau. Le prélèvement des lambeaux perforants dans le plan fascia superficialis (FS) semble être une alternative séduisante pour les reconstructions dans des régions anatomiques où la finesse des tissus transposés est nécessaire, afin de conserver la fonctionnalité et l’esthétique de la région.
Nous décrivons une technique originale qui consiste à prélever des lambeaux perforants antérolatéral de cuisse dans le plan du fascia superficialis, lame conjonctive, vestige embryologique et de l’évolution.

La demande de la prise en charge dans le vieillissement facial a évolué. L’analyse du vieillissement facial montre qu’il est important de restaurer les volumes, notamment les volumes médio-faciaux, pour retrouver la plénitude de la jeunesse. L’intervention de référence est le lifting cervicofacial visant à corriger l’ovale du visage. Le transfert de tissu adipeux autologue apparaît en complément du lifting cervicofacial, une méthode efficace dans le rajeunissement facial, en permettant la restauration des volumes.
Notre étude a analysé l’avantage du transfert de tissu adipeux autologue médio-facial par la voie d’abord du lifting cervicofacial en peropératoire, en comparaison des techniques percutanées d’injection par ponction multiple pré- ou postopératoire.
En réalisant une étude cadavérique – corroborée par des cas cliniques – qui montre la diffusion de la graisse dans les différentes sous-unités esthétiques du visage, nous avons mis en évidence une technique simple, efficace et reproductible, permettant un transfert de tissu adipeux autologue plus harmonieux dans les compartiments graisseux médio-faciaux.