Les dermohypodermites bactériennes nécrosantes-fasciites nécrosantes (DHBN-FN) sont des infections cutanées rapidement progressives du derme et de l’hypoderme, pouvant atteindre le muscle. Ce sont des pathologies rares et graves dont le diagnostic est difficile et la prise en charge ne doit souffrir d’aucun retard car il est préjudiciable. Il s’agit d’un travail collectif nécessitant des compétences variées et un plateau technique adapté (imagerie, bloc opératoire, chirurgiens, réanimation). La prise en charge chirurgicale est spécialisée et doit être réalisée au mieux par des chirurgiens formés.
Épidémiologie
L’incidence annuelle des DHBN-FN est faible, estimée à 0,04/1 000 personnes par an d’après une étude réalisée aux États-Unis sur une période de 5 ans [1]. Ainsi, une revue de la littérature réalisée entre 1980 et 2008 incluant 67 études avec 3 302 patients estime la mortalité moyenne hospitalière à 23,5 % (IC 95 % : 22,1-24,9). L’amputation est retrouvée dans les suites chez 15 % des patients et une altération fonctionnelle modérée à sévère chez 30 % [2].
Les germes habituels sont :
– les streptocoques A (45 %) ;
– les autres streptocoques β-hémolytiques (15 %) ;
– les coques gram + ;
– les germes gram – (25-30 %) ;
– les mycobactéries.
Classification
Depuis la conférence de consensus de 2000 [1], une nouvelle classification a été proposée et la terminologie clarifiée selon la profondeur et la nature de la structure anatomique atteinte (fig. 1).
Étiologie
L’origine est, le plus souvent, une effraction du revêtement cutané ou muqueux (60 à 80 % des patients) qui peut être évidente ou méconnue du patient. Il peut s’agir d’un traumatisme cutané ouvert ou fermé. Ainsi, plusieurs études ont démontré qu’un traumatisme fermé précédait souvent les DHBN-FN streptococciques [3] (responsables d’une[...]
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