Le vieillissement cutané est induit à la fois par des facteurs intrinsèques et extrinsèques. Le vieillissement intrinsèque est un processus physiologique inévitable qui entraîne une peau fine et sèche, des rides fines et une atrophie cutanée progressive, tandis que le vieillissement extrinsèque est engendré par des facteurs environnementaux externes tels que la pollution de l’air, le tabagisme, une mauvaise alimentation et l’exposition au soleil, ce qui entraîne une laxité cutanée, des rides profondes et une perte d’élasticité.

Depuis 2000, les procédures cosmétiques mini-invasives ont augmenté de 300 % [1]. Parmi les procédures cosmétiques mini-invasives les plus utilisées, les produits de comblement des tissus mous se classent au deuxième rang, derrière les neuromodulateurs. Selon les statistiques de l’American Society for Aesthetic Plastic Surgery, plus de 1,6 million de procédures de comblement par acide hyaluronique (AH) ont été réalisées en 2014 aux États-Unis, ce qui en fait la deuxième procédure esthétique non chirurgicale la plus utilisée après la toxine botulique.

Les techniques d’injection d’acide hyaluronique ont beaucoup évolué, avec notamment les canules et appareils motorisés. Elles sont devenues plus sûres et plus prédictibles. Il y a cependant une technique, qui à mon sens est insuffisamment développée, alors qu’elle donne d’excellents résultats : il s’agit de la blanching technique. J’ai pu constater qu’elle était souvent mal maîtrisée.

L’objet de cet article est de vous faire partager mes astuces techniques. Pour un exposé plus complet, je recommande la lecture des articles de P. Micheels qui, dès 2012, a fait le point dans des revues d’audience internationale.

L’acide hyaluronique

L’acide hyaluronique est un glycosaminoglycane biodégradable naturellement présent dans la matrice extracellulaire du derme qui contribue à maintenir la structure et la fonction de la peau [2]. Il s’agit du produit de comblement le plus utilisé pour corriger les rides et les pertes de volume liées au vieillissement facial [3]. Il présente des résultats immédiats, prédictibles et naturels avec une excellente tolérance et une réversibilité possible par des injections de hyaluronidase. L’enjeu majeur réside dans le choix raisonné du produit à utiliser en fonction de la zone anatomique à corriger. En effet, chaque région du visage est soumise à des contraintes mécaniques spécifiques dont doivent tenir compte les AH que nous utilisons.