Réinterventions et insuffisances des blépharoplasties esthétiques : comment les éviter ?

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Hormis les complications ophtal­mologiques exceptionnelles telles que l’amaurose par réflexe vasomoteur (importance d’une sédation au moins minimum), dont la fréquence lors des blépharoplasties est bien difficile à préciser (entre 1/20 000 et 1/200 000), et les décompensations de patho­logies préexistantes (décollement de rétine [DDR], glaucome, kératite observée chez certains patients multi-opérés des paupières prévenue par la fermeture inter-palpébrale avec fil en U la première nuit puis collyre et pommade ophtalmo­logique), on retrouve de rares hématomes intra-orbitaires qui imposent une désunion du site opératoire, un lavage, une hémostase et surtout une prévention (relais des anticoagulants, coagulation ou ligature efficace des pelotons graisseux intra-orbitaires, sédation peropératoire, maintien d’une tension artérielle correcte en per- et postopératoire).

Les diplopies sont plus fréquentes, elles sont liées à l’anesthésie locale dont le produit s’insinue autour des muscles oculomoteurs ou à la traction, voire à la coagulation de quelques fibres musculaires. Elles régressent spontanément en quelques heures. Le ptosis palpébral par section du releveur a également été décrit, le bistouri doit rester léger !

Le caractère “explosif” de ces événements doit être prévenu par une information préopératoire adaptée. Par exemple, les yeux secs, les antécédents de kératite et d’ulcère de la cornée sont à prendre en compte car la chirurgie peut être source de décompensation. Leur prévention repose sur l’humidification et la protection per- et postopératoires, et surtout sur la réalisation d’un tracé économe des excisions musculocutanées. La suspension palpébrale postopératoire des premières heures joue également un rôle préventif majeur [1-4].

Les insuffisances des blépharoplasties esthétiques sont soit objectives, soit ressenties [5]. Existe-t-il[...]

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À propos de l’auteur

Chirurgien plasticien et esthétique, PARIS.

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