L’hormonothérapie des cancers du sein

La grande majorité des cancers du sein (70 à 75 %) expriment des récepteurs hormonaux (RH) à l’œstrogène (RE) et/ou à la progestérone (RP). L’expression des RH est à la fois un facteur pronostique favorable (moindre agressivité des tumeurs) et un facteur prédictif de réponse à l’hormonothérapie. Le principe de l’hormonothérapie est alors soit de diminuer la sécrétion des hormones, soit d’inhiber leur action en bloquant leurs récepteurs. Actuellement, il existe trois types d’hormonothérapie (fig. 1 et 2) :

• les anti-œstrogènes (inhibition compétitive des RE dans le noyau des cellules cancéreuses) : modulateurs sélectifs du récepteur à l’œstrogène (SERM) comme le tamoxifène ;
• les inhibiteurs de l’aromatase (inhibition de la synthèse des œstrogènes dans les tissus périphériques par blocage de l’enzyme responsable de la transformation des androgènes en œstrogènes) : exémestane, létrozole et anastrazole ;
• le blocage de la fonction ovarienne (inhibition de la synthèse ovarienne des œstrogènes) : analogues de la LH-RH.

Le traitement comprend donc chez les femmes pré ou périménopausées du tamoxifène, associé en cas de haut risque de récidive à une suppression ovarienne ou ovariectomie. Chez les femmes ménopausées, le traitement repose sur les inhibiteurs de l’aromatase. L’hormonothérapie est indiquée pour tout cancer infiltrant de plus de 2 mm hormonosensible (RH+). Le rapport bénéfice/risque doit toujours être pris en considération. En situation adjuvante, elle diminue les risques de récidive locale, de développement d’un cancer du sein controlatéral et de métastase à distance.

Le traitement est débuté après la chimiothérapie et en fin de radiothérapie si elles sont indiquées. Les recommandations tendent à évoluer vers une prolongation de la durée des traitements antihormonaux adjuvants, passant de 5 à 10 ans [1].

Les chirurgiens plasticiens sont, de fait,[...]

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