Les lambeaux perforants sont aujourd’hui largement utilisés en chirurgie de reconstruction. En effet, la compréhension précise de la vascularisation a permis de diminuer les séquelles au niveau du site donneur, et autorise le prélèvement de lambeaux plus fins, plus adaptés au cahier des charges de la reconstruction.

L’internal mammary artery perforator flap (IMAP flap) correspond à la version perforante du lambeau deltopectoral, utilisé en chirurgie de reconstruction cervico-faciale. En fonction du type de prélèvement que nous détaillons en première partie, il constitue une solution locale pour la couverture de pertes de substance thoraciques, mais également cervicofaciales. Dans la seconde partie, nous illustrons son utilisation dans la prise en charge d’une ostéoradionécrose thoracique.

Technique de prélèvement

Décrit initialement par Yu en 2005 [1], l’IMAP flap est la version perforante du lambeau deltopectoral [2]. Il est vascularisé par l’une des artères perforantes issues de l’artère mammaire interne. Celle-ci est une branche de l’artère subclavière, filant derrière les cartilages sternocostaux jusqu’à son anastomose avec l’artère épigastrique supérieure. Les artères perforantes à destinée cutanée se situent à environ 13 à 14 mm du bord latéral du sternum [3] et ont un diamètre d’environ 1,6 mm (± 0,5 mm) [4]. L’artère  du deuxième espace intercostal est d’ordinaire celle de plus grand calibre (fig. 1). C’est donc celle qui est habituellement utilisée, même si celles des premier, troisième et quatrième espaces peuvent l’être également. En pratique, un repérage préopératoire à l’aide d’un Doppler acoustique est réalisé (fig. 2), et le lambeau est basé sur la perforante qui semble présenter le meilleur calibre.

La taille supposée de la palette cutanée vascularisée par l’artère perforante du deuxième espace est d’environ 16 x 9 cm dans les études anatomiques [4]. Cependant, dans notre cas clinique, un lambeau de 20 x 10 cm a pu être prélevé sans souffrance cutanée, comme dans le cas du Pr Lantieri [5]. Le dessin du lambeau est adapté à la perte de substance ; le site donneur peut être autofermant en fonction de la morphologie du patient. La palette cutanée est tracée de la ligne médiane jusqu’au pilier axillaire antérieur, et son grand axe est légèrement oblique en bas et en dehors [6]. Le lambeau est bien sûr centré sur la meilleure perforante[...]

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