Reconstruction pluritissulaire de la face dorsale de la main utilisant la technique des membranes induites associée à du substitut osseux : à propos d’un cas

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Les lésions complexes pluritissulaires de la main ne permettent pas toujours à la fois une reconstruction en un seul temps et une mobilisation précoce.

En effet, lors de situations concernant plusieurs segments osseux et/ou septiques, il n’est pas toujours possible de réaliser des lambeaux microvascularisés osseux composites en urgence. La prise en charge de ces lésions impose une rigueur dans l’enchaînement du calendrier opératoire de reconstruction.

La stabilisation osseuse occupe une place essentielle, elle constitue le premier temps de la reconstruction.

Nous présentons un cas de reconstruction par technique de membrane induite d’une perte de substance complexe de la main.

Observation

Un patient âgé de 26 ans, droitier, sans antécédent particulier, a été adressé pour des lésions complexes de la face dorsale de la main droite, suite à un accident de travail avec une dégauchisseuse. L’aspect cutané montrait un délabrement de la face dorsale de la main droite de 10 cm 3 8 cm se prolongeant sur la loge thénarienne (fig. 1).

L’examen clinique neurologique et vasculaire était normal hormis une anesthésie et un retard de coloration du troisième doigt, dû à une amputation quasi complète au niveau de la base de la première phalange. L’exploration trouvait une section partielle de
l’artère radiale et une section complète des tendons extenseurs avec perte de substance supérieure à 5 cm au niveau des quatre premiers doigts. Au niveau du cinquième doigt, une section partielle du tendon de l’extenseur était constatée. Il existait un délabrement osseux complet de la diaphyse de M1 à M4 et de P1-D3, confirmé par les radiographies préopératoires (fig. 2). Les pédicules digitaux étaient préservés, excepté au niveau de D3[...]

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