Les carcinomes cutanés sont des tumeurs fréquentes, d’inci-dence croissante, estimés à plus de 65 000 nouveaux cas par an et probablement sous-estimés. Ils représentent 90 % des cancers cutanés et surviennent en général chez des sujets âgés de plus de 50 ans. On distingue les carcinomes basocellulaires (CBC), les carcinomes épidermoïdes cutanés (CEC) et d’autres formes de carcinomes plus rares (carcinome neuroendocrine de Merkel, annexiels) qui ne seront pas traitées ici. La prise en charge de ces tumeurs repose sur la chirurgie dans la grande majorité des cas et nécessite une coordination entre dermatologue et chirurgien. Leur localisation fréquente à l’extrémité céphalique pose le problème de la reconstruction, qui ne doit cependant pas prévaloir sur la nécessité d’une exérèse -carcinologique.

L’objectif de cette mise au point est de rappeler les éléments à prendre en compte pour définir la prise en charge chirurgicale d’un carcinome cutané, notamment les marges d’exérèse, sur la base des recommandations françaises.

Carcinome basocellulaire

Le carcinome basocellulaire est la tumeur maligne la plus fréquente. Les facteurs étiologiques connus sont l’exposition cumulative aux UV ou aux radiations ionisantes, des facteurs génétiques (phototype clair, génodermatoses type nævomatose basocellulaire ou syndrome de Gorlin, xeroderma -pigmentosum) et plus rarement des facteurs chimiques comme l’arsenic ou les hydrocarbures polycycliques (métallurgie, fabrication ou utilisation de pesticides…). Leur évolution est locale et l’extension métastatique exceptionnelle. On distingue trois sous-types cliniques de CBC : nodulaire (fig. 1), superficiel, sclérodermiforme (fig. 2) et quatre sous-types histologiques (parfois associés) : nodulaire, superficiel (anciennement pagétoïde), infiltrant (qui comprend les CBC trabéculaires et micronodulaires) et sclérodermiformes.

La prise en charge des CBC est chirurgicale en première intention, et dépend de facteurs pronostiques (risque de récidive) et de l’extension locale. Les CBC superficiels peuvent relever d’un traitement médical exclusif. Il est recommandé de réaliser une biopsie systématique avant traitement ; une exérèse d’emblée peut être réalisée en cas de diagnostic très probable, pour des tumeurs de bon pronostic avec reconstruction simple.

Les facteurs pronostiques des CBC sont :

– localisation : zones à risque de récidive bas (tronc, membres), intermédiaire (front, joue, menton, cuir chevelu et cou) ou haut (nez et zones périorificielles[...]

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