Couverture d’une perte de substance abdominale transfixiante étendue

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Il présente actuellement une fistule médiane du grêle, au sein d’une zone cicatricielle. Autour de cette zone, le contenu abdominal n’est recouvert que par une fine épaisseur d’un tissu cicatriciel atrophique. Les muscles rectus abdominis sont rétractés latéralement, laissant une zone d’éventration médiane d’environ 15 × 10 cm (fig. 1).

Le temps digestif prévoit un rétablissement de continuité en reprenant la voie d’abord médiane. Le patient est jeune et actif, et souhaite pouvoir reprendre une activité physique normale.

Que pouvez vous proposer à ce patient concernant la reconstruction pariétale ? 

Réponse

Chez ce patient, la technique choisie devra répondre à plusieurs impératifs :

– permettre un rétablissement de la continuité du tube digestif avec une bonne protection du contenu abdominal ;

– assurer un renforcement de la paroi abdominale ;

– permettre une couverture cutanée fiable, sur une surface étendue.

1. Rétablissement de continuité et suture directe de la peau

Il s’agit de l’option thérapeutique la plus simple. Cependant, ce choix ne paraît pas judicieux car la perte de substance cutanée est étendue. Le patient présente une laxité cutanée limitée car son abdomen est multicicatriciel, et le risque de nécrose cutanée médiane et de désunion est majeur.

Même s’il est possible de faire bourgeonner le péritoine pour le couvrir secondairement[...]

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