Les cancers de la face et du cou ont des origines multiples. Le point de départ peut être une tumeur cutanée avec un envahissement locorégional plus ou moins étendu, mais il peut également s’agir d’une extension tumorale des sinus maxillaires, ethmoïdaux, des cavités nasale ou orale. La majorité des cas peuvent être traités aisément par une exérèse chirurgicale limitée puis reconstruits par des greffes ou des lambeaux locaux. Les résections n’intéressant qu’une unité esthétique entraînent peu de séquelles, et les reconstructions sont simples. Toutefois, certaines tumeurs se comportent de manière agressive et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale plus importante, entraînant l’exérèse de plusieurs unités esthétiques et de structures sous-jacentes.

L’importance de l’exérèse carcinologique conditionne le pronostic fonctionnel et esthétique. Les larges exérèses compromettent la qualité de vie du patient en mutilant la face, organe de l’identité et de la reconnaissance sociale. Elles requièrent des reconstructions plus complexes, faisant intervenir des lambeaux locorégionaux et libres.

L’objectif de la chirurgie réparatrice est le rétablissement d’une apparence normale, et doit toujours et avant tout s’adapter aux exigences de l’exérèse
carcinologique.

Les principes généraux

La prise en charge des tumeurs cutanées de la face est avant tout chirurgicale. Il s’agit de la première question à se poser lors des réunions pluridisciplinaires avec les dermatologues. Est-ce chirurgicalement possible ? La chirurgie doit s’assurer de l’exérèse complète et suffisante de la lésion. Les traitements médicaux (chimiothérapie et la radiothérapie) sont des recours en cas d’inopérabilité du patient, et ils n’apportent pas la preuve histologique nécessaire pour réduire au maximum le risque de récidive.

L’exérèse ne doit en aucune façon tenir compte du mode de reconstruction.

Son caractère complet et suffisant est vérifié par l’examen histologique extemporané fiable (technique verticale modifié ou technique[...]

Connectez-vous pour consulter l'article dans son intégralité.