La première trace écrite de mastectomie pour cancer du sein remonte à 548 après JC puisque, cette année-là, elle a été proposée par Aetius d’Amide – médecin de la cour à Byzance – à l’impératrice Théodora, qui refusa ce geste et décéda quelques mois plus tard.
Définition
La mastectomie correspond à l’ablation chirurgicale de la glande mammaire. Elle s’accompagne la plupart du temps de l’exérèse de la plaque aréolo-mammelonnaire ainsi que d’un fuseau de peau. Cependant, en réalité, il existe toute une variété de mastectomies selon qu’elles sont accompagnées ou non d’un curage ganglionnaire ou que l’étui cutané et la plaque aréolo-mammelonnaire (PAM) sont conservés.
En France, la mastectomie concerne entre 129 et 171 femmes sur 100 000, soit 37 % des exérèses de cancers mammaires (3 = 1). La chirurgie d’exérèse reste à l’heure actuelle un des piliers du traitement du cancer du sein.
Indications
La mastectomie est généralement indiquée dans le traitement des tumeurs malignes de la glande mammaire, et son indication doit toujours être validée lors d’une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) comprenant : chirurgiens, oncologues et radiothérapeutes.
Elle concerne les tumeurs (6 = 2) :
– soit mesurant plus de 3 à 4 cm (cette taille tumorale, limite entre tumorectomie et mastectomie, est affaire de RCP et est variable d’une patiente à l’autre). Elle peut notamment être abaissée à 2 cm chez les femmes avec un petit volume mammaire dont le sein serait très déformé par une tumorectomie, ou être au contraire augmentée à 5 cm chez les patientes avec un important volume mammaire (rapport volume tumoral/volume mammaire) ;
– soit multifocales ;
– soit dites “localement avancées” : ce sont les cancers invasifs de diamètre supérieur à 7 cm, les cancers du sein inflammatoires et les cancers du sein avec adénopathies homolatérales fixées ;
– elle peut également être proposée à titre prophylactique dans le cas très particulier des syndromes de prédisposition génétique (BRCA 1 et 2).
Les différents types de mastectomies
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