Le lambeau chimérique ostéo-musculo-cutané scapulo-dorsal

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Devant certains cas complexes associant des pertes de sub-stance pluritissulaires, se pose le problème de la reconstruction qui doit s’efforcer de remplacer chaque structure par un tissu équivalent. Face à de vastes defects associant os et parties molles, il existe peu de moyens simples et fiables permettant de répondre à ces exigences, à partir d’un site donneur unique. Les sites donneurs les plus communs sont les lambeaux de fibula, de crête iliaque ou encore de radius. Cependant, la quantité de parties molles disponibles est souvent insuffisante, nécessitant la réalisation d’un second lambeau, qu’il soit pédiculé ou non.

Le lambeau scapulo-dorsal répond à ces exigences, permettant un transfert libre d’os vascularisé et de tissu mous en volume important. Il s’agit d’un lambeau chimérique, associant des composantes indépendantes dans l’espace et possédant chacune une vascularisation propre, issue d’un pédicule unique. Il peut se décliner en plusieurs combinaisons. Dans sa version classique, il est composé d’un prélèvement musculo-cutané intéressant le muscle latissimus dorsi et d’un fragment osseux prélevé sur la scapula. Il peut tout aussi bien inclure le muscle serratus anterior, les palettes cutanées scapulaire ou parascapulaire, ou être prélevé avec une composante cutanée stricte, basée sur les perforantes du latissimus dorsi (TAP-Flap).

Le lambeau scapulo-dorsal est, dans notre expérience, utilisé en chirurgie reconstructrice carcinologique devant de vastes pertes de substance craniofaciale, nécessitant à la fois un volume important pour combler les espaces morts après une exérèse carcinologique large, mais aussi un apport de tissu osseux vascularisé visant à recréer une charpente osseuse sous-jacente. Ses principales indications en sont la reconstruction des maxillaires supérieurs et inférieurs.

Bases anatomiques

La vascularisation des lambeaux scapulo- dorsaux repose sur le pédicule sub- scapulaire, qui naît[...]

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