L’exentération orbitaire est une technique chirurgicale défigurante qui se définit par l’exérèse de tout le contenu orbitaire avec le périoste, laissant ainsi à nu les parois osseuses de l’orbite. Dans la plupart des cas, l’exentération est pratiquée lors de la prise en charge de tumeurs péri- orbitaires étendues aux structures intra-orbitaires.

Cette chirurgie, très délabrante, impose une reconstruction réfléchie, notamment chez le sujet âgé. La reconstruction se fait principalement par épithélisation spontanée, greffe de peau, des lambeaux locaux, parfois par des lambeaux libres.

Les objectifs de cette reconstruction sont de permettre de détecter une récidive locale, restaurer une solution de continuité entre l’orbite et les cavités avoisinantes, obtenir une cicatrisation rapide si une radiothérapie complémentaire est envisagée et permettre un appareillage.

Nous rapportons, à travers cet article, notre série d’exentérations sur les 15 dernières années. Ainsi, nous évaluerons les choix de reconstruction que nous avons faits et leurs influences sur la réhabilitation. Nous proposerons alors un arbre décisionnel aidant à la prise en charge de ces patients.

Matériel et méthodes

Nous avons réalisé une analyse rétrospective monocentrique de l’ensemble des cas consécutifs d’exentération orbitaire depuis 1996 à l’aide d’une base de donnée informatisée du CHRU de Lille. Ont été consignés : les données épidémiologiques, le type tumoral, la technique opératoire et le procédé de reconstruction, les complications post­opératoires, la mise en place ou non d’un appareillage.

Le suivi clinique a été réalisé jusqu’en juillet 2012.

Le statut de récidive a pu être établi par contact direct avec l’équipe de dermatologie.

L’ensemble des patients de l’équipe a bénéficié, dans le cadre du bilan pré-opératoire, d’un scanner de l’extrémité cervico-faciale à la recherche d’une lyse des parois de l’orbite, d’une atteinte du massif osseux facial, ainsi que d’une éventuelle dissémination locorégionale.

Quant à la technique chirurgicale, il s’agit d’une exentération totale. Nous la décrivons ci-dessous :

Avec un bistouri froid, on incise le long du rebord ainsi tracé sur 360°. Cette incision sera complétée par une section des tissus sous-cutanés jusqu’au périoste au bistouri électrique. Une fois le périoste bien individualisé, il est incisé puis décollé à partir du rebord orbitaire,[...]

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